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初期臨床研修プログラム

目的

 本プログラムの目的は、卒後臨床研修を通じて多様化する医療に対応できる人材の育成を行うことです。 指導医のもとで、医師としての人格と見識を磨き、将来専門とする分野に限らず、日常診療で頻繁に遭遇する Common Disease に適切に対応できるよう、プライマリケアの基本的な診療能力(態度、技能、知識)を身につけることを目的としています。

特徴

 当院は、1973年より46年の長きにわたり、臨床研修指定病院として研修教育を行ってきました。 その経験を踏まえて、本プログラムは厚生労働省の「臨床研修の到達目標」を達成できるように計画されています。 各科とも症例は豊富で、症例検討会、抄読会も活発に行われています。 他科との交流も円滑であり、多くの指導医の指導を受けながら、プライマリケアに対応できる診療能力を習得することが可能です。

 指導は各科ともにマンツーマンで行われますが、指導医、後期研修医、上級臨床研修医による手厚い指導、すなわち重層屋根瓦方式が確立しています。 臨床研修終了時には各科の認定医、専門医の受験資格の一部を満たすことができます。

 救急医療体制は整備されており、研修医は指導医とともに二次・三次救急に積極的に参加します。 BLS や ACLS のコースも院内で定期的に開催されており、研修期間中に国際レベルの資格を得ることが可能です。

初期研修医基本理念

1 研修医基本理念
  すべての研修医が確かな知識と医療技術を礎に成長を続け、患者に信頼され安心を与え、自信をもって医療を行うことができる医師に育つ。

2 研修目標と基本方針
  “5つの基本方針が私たちの初期臨床研修を支える”

1) 基本的な手技・知識・問題解決能力を身に着ける
  ① 2次救急、病棟、外来での基本医療を習得する。
  ② 症例提示(presentation)能力を習得する。

2) Professionalな医師を目指す
  ① 患者の目線に立つ。患者の尊厳を大切にする。
  ② 疾患ではなく患者を治療する。

3) コミュニケーション能力を身に着ける
  ① 患者・患者家族とのコミュニケーション能力を身に着ける。
  ② 多職種とのコラボレーション能力を身に着ける。

4) 山梨の医療を考える
  ① 中核病院が地域医療機関と連携する形を学ぶ。
  ② 医療の社会的役割を理解する。

5) 学術的探求と臨床研究能力を習得する
  ① 症例報告と学会発表を習得する。
  ② 臨床研究を経験する。

理事長からのメッセージ

理事長

 

山梨県立病院機構理事長
東京大学名誉教授
小俣 政男

重層屋根瓦方式 “Touch First but Protected”

Touch First

 どのように患者さんが来るかわからない状況に投げ込まれ、医師として動じず冷静に診療するというトレーニングをまず行う必要がある。 ある年の8月の救急には、子どもの発熱、盲腸炎、過換気症候群、自殺企図、急性腹症、気管支炎、高血圧症、インフルエンザ、胃潰瘍、心筋梗塞、虫刺され、 腸閉塞、めまい、前立腺肥大など多岐に渡る患者さんが来る、まさに暑い夏です。この多様性を1年間経験し自ら対応できるように努める、と同時に、来るべき 1年生の “Senior” としての役割を果たす。 それこそ屋根瓦方式です。

Protected

 しかし、ただそのExposureに諸君を投げ出すわけではありません。そこで機能するのが、 “重層屋根瓦方式”です。臨床に身をおいて10~30年のベテラン、さらには救命救急センターの心肺停止から蘇生を行うチームまで、幾層にも多くの専門医 が後ろに控えています。初動の対応を、研修医が安全に行えるシステムがすでに当院にはあります。現在は、臨床研修 (1年、2年) 35名が研修に励んでいます。

後期研修に向け

 自身、27歳 (45年前) で米国Matching Programに応募、渡米し6年間の米国体験を有する。その実体験から、これからの、卒後研修の真価が問われるのは実は「後期研修」ではないかと考えます。
   若き医師の多様な願望に答える為、「後期研修」期間には特に、研修の幅に “Spectrum” を持たせる必要があります。 “First Touch”から、専門医の取得、更に当院で蓄積された臨床データのPublication或いは海外留学など、専門性のある後期トレーニングの質改善に 努め、毎年30名程度 (卒後3 – 5年) が研修に励んでいます。この1年の学会発表は400回以上、当院発の英文論文も30数編に及びます。(H30年5月 年報44巻より)

人生は一度、しかも最初の五年

医師になってからの最初の数年間がその後の成長にいかに大切な時期であるかを、49年間臨床に携わった今でも実感しています。
   意欲あふれる皆さんが当院の研修に参加されたあかつきには、全職員一致団結して将来の日本の医療を担う人材の育成に努めることをお約束いたします。

院長からのメッセージ

院長

 

 

院長
神宮寺 禎巳

 これから医師の道を歩み出そうとしている皆さん、当院で臨床研修を始めてみませんか?

  当院は、高度医療、政策医療、救急医療を実践する山梨県の基幹病院です。DPC特定病院群(大学病院に準じた診療密度と機能を有する病院)として評価されています。高度救命救急センター、総合周産期母子医療センター、がんセンター機能を備え、救急医療ではドクターカー・ドクターヘリにより初動体制を確立し、がん医療では都道府県がん診療連携拠点病院・がんゲノム医療連携病院としての役割を担っています。

 当院での研修の特徴は、何といっても症例が豊富なことにあります。 急性・慢性、一般・稀少を問わず、あらゆる分野の疾患を偏りなく経験することができます。 特に救急医療の研修は充実しており、救命救急センターでの三次救急と地域輪番制の二次救急が皆さんの「臨床力」を確実に高めます。

 私達は、日々の診療の中で皆さんと一緒に行動することにより、臨床研修を実りあるものにするように努力していますが、さらに、研修の状況を正確に把握することにより、研修システムをより良いものに変えてゆきたいと考えています。

 病院が研修医を磨くとともに、病院は研修医によって磨かれます。 積極的に研修に取り組む意欲あふれる皆さんの応募を心よりお待ちしています。

臨床研修プログラム責任者のコメント

研修責任者2

 

 

教育研修センター統括部長
飯室 勇二

 当院の特徴は、地域中核病院としての救急医療と各分野での最先端医療の提供、及びそれらを支える教育及び学術活動、の両立にあります。

【救急医療】
  ドクターヘリとドクターカーを駆使し、山梨県全域をカバーする医療圏の3次救急と週2回の2次救急当番を行っています。1年 次・2年次・中堅医師・上級医が重層屋根瓦方式で初期対応を行っており、当院プログラムに参加していただければ基本的医療技術を安全・確実に習得できま す。
【教育・学術活動】
  医師になってからの数年間が、その後の医師としての成長にいかに大切な時期であるかは、誰もが認めるところです。上級 医、中堅医師からの指導はもちろんですが、若き先輩医師たちによるマンツーマン指導により、きめ細かい教育を行っています。また、皆さんの今後の活躍の裏 づけとなる学術活動にも、臨床研修の時期から積極的に参加していただきます。

 まずは、当院へ一度見学に来てください。若き医師たちが生き生きと躍動している姿を目の当たりにすることが出来ます。首都圏に隣接しつつ、自然あふれる山梨の地で、よき仲間と自分を高めていく、そんな研修に参加してみませんか。

研修医のコメント

研修医 福島 有貴(令和元年度 一年次研修医)

 初期研修が始まりあっという間に一か月が経ちました。わたしは皆さんに「当院を選んだ理由」と「実際に働き始めて」の二点から簡単にですがお話したいと思います。

 まず当院を選んだ理由は、当院は県下最大の市中病院であり多様な症例の初期対応を実践することで身に付けられると思ったからです。わたしは、将来どの科に進むにしても、まずはあらゆるcommon diseaseに対応できるようになることを初期臨床研修の目標としています。実際当院には、二次救急体制や総合診療科などをはじめ多くの症例を経験できる環境が備わっており、研修医が自ら実臨床の場で患者さんに触れる機会が多いので、必ずや経験値を上げられると思っています。そしてもう一点、とにかく病院の雰囲気の良さに魅かれたからです。学生時代に実習と病院見学で訪れた際、活気ある指導現場がとても印象的でした。また、研修医同士はもちろん、上級医や他のコメディカルスタッフの皆さんとも仲の良い様子が見て取るように伝わり「ここで研修がしたい」と強く思いました。

 わたしは現在、高度救命救急センターで研修しています。一か月働いてみての感想は、まず何より楽しいです!当院救命救急センターには交通外傷をはじめ、山梨県中から毎日のように重症患者が運ばれてきます。わたしはまだまだ未熟で出来ることのほうが少ないですが、先生方はどんなに切迫した現場でも手厚い指導のもと何でも挑戦させてくれます。また、手技だけでなく、日々変動するICU患者の診方や全身管理の方法についても、一から学ぶことができます。このように救命医療の最前線の現場を研修医のうちに経験できる病院はそう滅多にないのではないでしょうか。

 今は出来ること、分かることが少しずつでも増えていくのがとても楽しく、忙しいながらも充実した毎日です。良い同期、先輩、上級医にも恵まれ、早くも当院を選んで良かったと心より感じています。ぜひ一度見学にいらしてください。当院で皆さんと一緒に働ける日を楽しみにしています。

研修医 丹澤 雄一朗(令和元年度 一年次研修医)

 「臨床研修をどこでするか・どのように過ごすのか」、期待と一抹の不安を感じている人は多いと思います。実際に僕自身そうでした。出身大学で研修するのが無難だけど、外の病院の雰囲気も味わってみたい、でも国家試験や卒業試験の勉強もあって時間がなくなりそう…そんな漠然とした考えだったのを覚えています。

 そんな僕でしたが、ここ山梨県立中央病院を選んだ1番の理由は、緊張感をもって医療と向き合うことができると強く思ったからです。2次救急・3次救急ともに経験できる病院は他にもあるかと思いますが、山梨県立中央病院では研修医が積極的で医療現場に溶け込んでいる姿がとても印象的でした。大学でのポリクリで「研修医は学生の延長線上なんだな…」と思っていた僕にとっては印象的でした。

 また実際に仕事が始まって感じたことは、上級医の先生方・コメディカルの方々が研修医を歓迎してくださっている雰囲気が伝わりとても温かいです。私自身、山梨大学の出身ではありませんが、出身大学の垣根なく、丁寧に深く教えてくださいます。病棟ではわからないこがほとんどですが、看護師さん薬剤師さんとのコミュニケーションも活発で、「チーム医療」を実感しています。

 勿論楽なことばかりではなく大変なこともあります。最初は採血ができないことに手が震えてしまったり、カルテの処方を間違ってしまったり…おそらく今後もいわゆる失敗談を積み重ねていくことになると思います。そんな時に手厚くフォローしてくださる上級医の先生方、また笑い話にしてくれる同期、とても恵まれた環境であると感じています。そして1年後に自分も教える立場になれるよう努力していくとともに、多くの良い後輩に巡り合えることを楽しみにしています。

研修医 馬塲 夏未 (令和元年度 二年次研修医)

 マッチングを控えた医学生の方は、臨床研修をどの病院でするか、悩みますよね。実際に色々な病院へ見学に行っても1日、2日見ただけではその病院のすべてを知ることは難しいと思います。1年間研修をして私が実感した当院の魅力について、皆様にお伝えします。

 当院では県内唯一の3次救急医療を担っている高度救命救急センターがあります。そのため、県内の重症外傷、重症内科疾患の患者さんはすべて当院に搬送されます。救急科で3か月間研修をし、こうした症例に対する初期対応や集中治療管理をじっくり学ぶことができ、当院ならではの経験を積めました。また病棟では、市中病院で担うcommon diseaseの症例をたくさんみます。そうした意味では、山梨県という一定の地域内で幅広い患者さんをカバーし診療している病院といえるでしょう。当院で研修をすれば、患者さんを様々な視点から診療を考え施していく能力を鍛えられると思います。

 また2次救急外来では患者さんのファーストタッチをします。様々な主訴で来院する患者さんに対し、問診からはじまり検査を考え、鑑別診断を絞っていきます。上級医に相談しフィードバックを受けられる環境のもとで、こうした過程を経験できる当院の2次救急は、研修医にとって大きくスキルアップができる現場だと思います。

 そして日々の病棟研修では、当院はどの科でも上級医の先生方がとても優しく熱心に指導してくださり、また研修医でもチャレンジできることは積極的に挑戦させてもらえます。研修2年間では様々な科をローテートしますが、将来どの科を専門とするにしても、それぞれの科で「自分が」考えた、やってみたという経験は必ずこれからの糧になると思います。当院はそうした経験を豊富にすることができ、実力を身に着けることができる病院だと思います。

 少しでも興味を持っている方は、ぜひ一度見学にいらしてください。皆さんと一緒に働けることを心より楽しみにしています。

研修医 中村 彰良(令和元年度 二年次研修医)

 私は一人で山梨に来ました。中学、高校、大学と東京都内の学校に通い続ける生活は娯楽も多く、それなりの楽しい日々を送ることができました。しかし、初期研修病院を選ぶとき、このままではいけないという焦りを感じました。出身大学の関連病院や先輩がいる病院というありふれた道にとらわれず様々な病院に見学に行く中で、山梨県立中央病院に出会いました。

 初めて見学した日の衝撃は今でも忘れられません。救命センターに次々と運ばれるショック、重症外傷、心肺停止の患者さんを見て、自分が今まで勉強してきたことの小ささを感じました。さらに二次救急では軽症から重症患者まで研修医が悩みながら主体的に診療する様をみて、自分もここで初期研修を過ごしたいと思い、気付いたらこの病院に来ていました。

 今、1年間の研修医生活を振り返って改めてこの病院で研修できてよかったと感じています。決して楽な病院ではありませんが、自分が初期研修で学びたいと考えていたことの全てがこの病院にはありました。総合病院ならではの各科の先生から学べる知識、リスクが高くても先生が研修医に任せてくれる手技、そしてなにより尊敬すべき先輩、大切な同期と出会えました。自分にとって、この山梨で研修をできたことは一生の宝になることと確信しています。

 初期研修先の決定は一生に一度の選択であり、今後の医者人生を決めることだと思います。だからこそたくさんの病院に行って、ここで学びたいと心から思える場所を探して欲しいです。皆さんにとってのそんな場所に山梨県立中央病院がなれればいいなと思います。

臨床研修プログラムの紹介

総合研修プログラム
 

 

【プログラムの基本的な考え方】

  • 自由度が非常に高く、様々なニーズに対応できます。

  • 2年時の8週目までに必修科目を研修して基礎を固め、2年次の9週目からは自由度の高い研修プログラムを自分で組み立てることが出来ます。

【必修科目について】

  • 内科研修では、内科詳細科(群)の5つ(「循環器・糖尿病内分泌」、「呼吸器」、「消化器」、「腎臓・リウマチ・膠原病」、「総合診療・感染症」)のうちから3つを選択し、それぞれを8週研修します。※一部の詳細科(群)に希望が集中した場合は、調整となります。

  • 救急科研修では、高度救命救急センターにて三次救急を8週間研修します。勤務はシフト制ですので、無理なく研修することが可能です。
  • 2020年度からの臨床研修制度見直しに伴い、「外科」、「小児科」、「産婦人科」、「精神科」を4週間ずつ研修します。「精神科」のみ精神科専門病院である県立北病院での研修となります。

  • 麻酔科研修は、4週間の必須とします。救急科と連続して研修することにより、気管挿管等の知識・技術をマスターできます。
  • 地域医療研修は4週間の必修とし、9の地域医療拠点病院から選択します。
    ※2年次の9週目以降の研修となります。
  • 新たに必修となる一般外来研修は、2年次に行います。院内では一般外来の指導医の下で継続的な診察を経験し、院外では主に地域医療研修施設にて外来研修します。トライアル中ですので変更の可能性有。

 [地域医療研修病院]
  上野原市立病院、大月市立中央病院、峡南医療センター市川三郷病院、 峡南医療センター富士川病院、組合立飯富病院、都留市立病院、北杜市立甲陽病院、北杜市立塩川病院、山梨市立牧丘病院

【選択診療科について】

  • 104週(2年間)のうち、48週間を自由に選択できます。
    (但し、4週ごとの研修を原則とします。)

  • 神経内科、保健・医療行政、リハビリテーション、予防医学、精神科は他施設で研修します。
  • 選択科としての内科研修は、上記5つの詳細科群での研修(病棟ごとの研修)、各詳細科ごとの研修のどちらでも選べます。

小児科重点プログラム

  • 小児科を重点的に研修できるプログラムです。小児科・小児外科・新生児内科を優先的に研修できます。

  • 小児科重点プログラムのみ、山梨大学小児科で研修が可能です。
  • 他科での小児科症例についても研修できます。

産婦人科重点プログラム

  • 産婦人科を重点的に研修できるプログラムです。

【週間】 (例)消化器内科

 
午前 消化管カンファレンス 肝胆膵カンファレンス 全体カンファレンス    
上部消化管内視鏡検査 上部消化管内視鏡検査 肝生検、上部消化管内視鏡検査 上部下部消化管内視鏡検査、血管造影 上部下部消化管内視鏡検査
午後 下部消化管内視鏡検査 下部消化管内視鏡検査 ESD ERCP
胆道系処置
下部消化管内視鏡検査 下部消化管内視鏡検査
肝生検カンファレンス、Medical Surgical Ground Rounds 総合キャンサーボード      
※病棟診療に加えて、上記を実施

【夜間】 (救急)

回数 約3回 / 月
研修体制 指導医のもと研修を行う
研修時間 17時15分~翌8時30分
翌日勤務 あり(ただし、二次救急の当番日に研修を行った場合は翌日休み)

臨床研修のためのミーティング

 臨床研修においては、個々の研修医が個々の入院症例の担当医として診療することにウエイトが置かれますが、研修医が定期的に集合してミーティングを持つことも大切な要素です。

 当院では、各診療科カンファレンスや臨床病理検討会(CPC)のほか、MSGR(Medical Surgical Ground Rounds)という独創的な学術集会や各種キャンサーボードが開かれ、様々な学びの場が用意されています。 さらには、以下の研修医のためのミーティングも行っています。

「ピンポイント・ミニレクチャー」

第1・第3木曜日の早朝
各診療科の若手医師が、持ち回りで、臨床研修に必要な一点を講義します。
○ 講義内容(例)

  • 大動脈解離の救急(心臓血管外科)
  • 狭心症・心筋梗塞への初期対応(循環器内科)
  • 高血糖・低血糖に対する応急処置(内分泌内科)
  • 脱臼の徒手整復法(整形外科)

・・・

「救急経験症例検討会」

第2・第4・第5木曜日の早朝
救急科の指導のもと、救急当直にて経験した症例を振り返ります。
症例検討1 症例検討2

「研修医発表会」

年に4回
院内全体の集会として実施しています。
症例発表会8 症例発表会9

 

研修プログラムの詳細は、以下をご覧ください。
 平成30年度山梨県立中央病院初期臨床研修プログラム

過去3年間の研修医出身大学

 山梨大学、慶應義塾大学、北里大学、東京慈恵会医科大学、自治医科大学、新潟大学、群馬大学、杏林大学、東邦大学

当院の新専門医制度

→ 新専門医制度専門研修プログラム

国等認定・指定施設

研修風景7

  • 臨床研修指定病院
  • 高度救命救急センター
  • 救急告示病院
  • 総合周産期母子医療センター
  • 都道府県がん診療連携拠点病院
  • エイズ治療中核拠点病院
  • 難病医療拠点病院
  • 日本医療機能評価機構認定病院
  • 第一種感染症指定病院
  • 基幹災害医療センター
  • 臓器提供施設
  • 指定自立支援医療機関(育成医療・更正医療)
  • 国立大学医学部等関連教育病院(山梨大学)
  • 外国医師臨床研修指定病院

学会認定・指定施設

研修風景8研修風景9

  • 日本内科学会内科専門医教育施設
  • 日本呼吸器学会認定施設
  • 日本消化器学会指導施設
  • 日本消化器内視鏡学会指導施設
  • 日本内分泌学会認定教育施設
  • 日本血液学会研修施設
  • 日本臍帯血バンクネットワーク登録移植医療機関
  • 日本循環器学会認定循環器研修施設
  • 日本腎臓学会研修指定施設
  • 日本透析医学会研修認定施設
  • 日本リウマチ学会教育施設
  • 日本神経学会認定教育関連施設
  • 日本小児科学会専門医研修施設
  • 日本小児循環器学会専門医修練施設
  • 日本皮膚科学会認定専門医研修施設
  • 日本外科学会認定医修練施設
  • 日本消化器外科学会認定医修練施設
  • 日本消化器外科学会専門医修練施設
  • 日本乳癌学会認定施設
  • 日本胸部外科学会認定医認定制度指定施設
  • 心臓血管外科専門医認定機構基幹施設
  • 日本整形外科学会認定研修施設
  • 日本形成外科学会教育関連施設
  • 日本脳神経外科学会認定医訓練施設-A項
  • 日本小児外科学会認定施設
  • 日本周産期・新生児医学会 新生児認定基幹施設
  • 日本周産期・新生児医学会 母体・胎児認定基幹施設
  • 日本泌尿器科学会専門医研修施設
  • 日本産婦人科学会専門医制度卒後研修指導施設
  • 日本眼科学会専門医制度認定研修施設
  • 日本耳鼻咽喉科学会専門医認定研修施設
  • 日本麻酔学会麻酔指導病院
  • 日本医学放射線学会放射線科専門医修練施設
  • 日本核医学会教育認定施設
  • 日本救急医学会救急科専門医指定施設
  • 日本救急医学会指導医指定施設
  • 日本熱傷学会熱傷専門医研修認定施設
  • 日本病理学会認定病院B
  • 日本臨床病床理学会認定研修施設

掲載内容に関するお問い合わせ

地方独立行政法人山梨県立中央病院

教育研修センター

電話番号
055-253-7111(代)

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