初期臨床研修プログラム

目的

　本プログラムの目的は、卒後臨床研修を通じて多様化する医療に対応できる人材の育成を行うことです。指導医のもとで、医師としての人格と見識を磨き、将来専門とする分野に限らず、日常診療で頻繁に遭遇する Common Disease に適切に対応できるよう、プライマリケアの基本的な診療能力（態度、技能、知識）を身につけることを目的としています。

特徴

　当院は、１９７３年より４６年の長きにわたり、臨床研修指定病院として研修教育を行ってきました。その経験を踏まえて、本プログラムは厚生労働省の「臨床研修の到達目標」を達成できるように計画されています。各科とも症例は豊富で、症例検討会、抄読会も活発に行われています。他科との交流も円滑であり、多くの指導医の指導を受けながら、プライマリケアに対応できる診療能力を習得することが可能です。

　指導は各科ともにマンツーマンで行われますが、指導医、後期研修医、上級臨床研修医による手厚い指導、すなわち重層屋根瓦方式が確立しています。臨床研修終了時には各科の認定医、専門医の受験資格の一部を満たすことができます。

　救急医療体制は整備されており、研修医は指導医とともに二次・三次救急に積極的に参加します。 BLS や ACLS のコースも院内で定期的に開催されており、研修期間中に国際レベルの資格を得ることが可能です。

初期研修医基本理念

１　研修医基本理念
　　すべての研修医が確かな知識と医療技術を礎に成長を続け、患者に信頼され安心を与え、自信をもって医療を行うことができる医師に育つ。

２　研修目標と基本方針
　　“５つの基本方針が私たちの初期臨床研修を支える”

１）基本的な手技・知識・問題解決能力を身に着ける
　　① ２次救急、病棟、外来での基本医療を習得する。
　　② 症例提示（presentation）能力を習得する。

２） Professionalな医師を目指す
　　① 患者の目線に立つ。患者の尊厳を大切にする。
　　② 疾患ではなく患者を治療する。

３）コミュニケーション能力を身に着ける
　　① 患者・患者家族とのコミュニケーション能力を身に着ける。
　　② 多職種とのコラボレーション能力を身に着ける。

４）山梨の医療を考える
　　① 中核病院が地域医療機関と連携する形を学ぶ。
　　② 医療の社会的役割を理解する。

５）学術的探求と臨床研究能力を習得する
　　① 症例報告と学会発表を習得する。
　　② 臨床研究を経験する。

理事長からのメッセージ

理事長

山梨県立病院機構理事長
東京大学名誉教授
小俣政男

重層屋根瓦方式 “Touch First but Protected”

Touch First

　どのように患者さんが来るかわからない状況に投げ込まれ、医師として動じず冷静に診療するというトレーニングをまず行う必要がある。ある年の8月の救急には、子どもの発熱、盲腸炎、過換気症候群、自殺企図、急性腹症、気管支炎、高血圧症、インフルエンザ、胃潰瘍、心筋梗塞、虫刺され、腸閉塞、めまい、前立腺肥大など多岐に渡る患者さんが来る、まさに暑い夏です。この多様性を1年間経験し自ら対応できるように努める、と同時に、来るべき 1年生の “Senior” としての役割を果たす。それこそ屋根瓦方式です。

Protected

　しかし、ただそのExposureに諸君を投げ出すわけではありません。そこで機能するのが、 “重層屋根瓦方式”です。臨床に身をおいて10～30年のベテラン、さらには救命救急センターの心肺停止から蘇生を行うチームまで、幾層にも多くの専門医が後ろに控えています。初動の対応を、研修医が安全に行えるシステムがすでに当院にはあります。現在は、臨床研修 (1年、2年) 35名が研修に励んでいます。

後期研修に向け

　自身、27歳 (45年前) で米国Matching Programに応募、渡米し6年間の米国体験を有する。その実体験から、これからの、卒後研修の真価が問われるのは実は「後期研修」ではないかと考えます。
若き医師の多様な願望に答える為、「後期研修」期間には特に、研修の幅に “Spectrum” を持たせる必要があります。 “First Touch”から、専門医の取得、更に当院で蓄積された臨床データのPublication或いは海外留学など、専門性のある後期トレーニングの質改善に努め、毎年30名程度 (卒後3 – 5年) が研修に励んでいます。この１年の学会発表は400回以上、当院発の英文論文も30数編に及びます。(H30年5月　年報44巻より)

人生は一度、しかも最初の五年

医師になってからの最初の数年間がその後の成長にいかに大切な時期であるかを、49年間臨床に携わった今でも実感しています。
意欲あふれる皆さんが当院の研修に参加されたあかつきには、全職員一致団結して将来の日本の医療を担う人材の育成に努めることをお約束いたします。

院長からのメッセージ

院長
中込　博

　当院は高度救命救急センター・総合周産期センターを備え、都道府県がん診療拠点病院でもあります。救急医療、周産期医療、がん治療において山梨県の中心的な役割を果たすほか、　総合病院としての医療機能を備え、ほとんどの病状に的確に対応できる病院です。

また、若手医師の教育研修にも力を入れ、学術集会も頻回に開催しております。特記すべきこととしては、ゲノム解析センターを備え、がんゲノム医療を日本で先駆けて実践していることです。また、このゲノム解析センターは、新型コロナ感染症の渦中においても、　pooling法の樹立やCovid-19変異株の同定において、世界に先駆けた能力を発揮しました。

　医学生の皆さん、また専門研修を目指す研修医の皆さん、我々の病院で医療を学ぶやりがいを感じながらスタートを切ってみませんか？

臨床研修プログラム責任者のコメント

研修責任者２

教育研修センター統括部長
飯室勇二

　当院の特徴は、地域中核病院としての救急医療と各分野での最先端医療の提供、及びそれらを支える教育及び学術活動、の両立にあります。

【救急医療】
ドクターヘリとドクターカーを駆使し、山梨県全域をカバーする医療圏の３次救急と週２回の２次救急当番を行っています。１年次･２年次･中堅医師･上級医が重層屋根瓦方式で初期対応を行っており、当院プログラムに参加していただければ基本的医療技術を安全・確実に習得できます。
【教育・学術活動】
医師になってからの数年間が、その後の医師としての成長にいかに大切な時期であるかは、誰もが認めるところです。上級医、中堅医師からの指導はもちろんですが、若き先輩医師たちによるマンツーマン指導により、きめ細かい教育を行っています。また、皆さんの今後の活躍の裏づけとなる学術活動にも、臨床研修の時期から積極的に参加していただきます。

　まずは、当院へ一度見学に来てください。若き医師たちが生き生きと躍動している姿を目の当たりにすることが出来ます。首都圏に隣接しつつ、自然あふれる山梨の地で、よき仲間と自分を高めていく、そんな研修に参加してみませんか。

研修医のコメント

　研修医　上野優拓（令和３年度一年次研修医）

　私は初期研修の間にcommon diseaseをたくさん経験すること、救急疾患に対応できる力を身につけることを目標に掲げています。様々な診療科が揃っており、救急症例が豊富なところに魅力を感じ、当院での研修を志望しました。当院は山梨県で唯一の救命救急センターを有し、日々多くの重症患者さんを全県から受け入れています。救急科ローテの際には先生方のご指導のもと多くの症例を経験することができます。また二次救急では研修医がファーストタッチをします。すぐそばに上級医の先生がいらっしゃるので困った時には相談でき、安心して診療が行えます。

　いま研修が始まり二ヶ月が経とうとしています。個性あふれる同期や頼もしい先輩研修医の方々、優しく指導熱心な指導医の先生方に恵まれ、毎日忙しくも充実した日々を過ごしています。看護師やコメディカルの方々はとても親切で面倒見がよく、院内はあたたかな雰囲気であふれています。ぜひ一度当院へ見学に来ていただいて、当院の良さを肌で感じ取ってもらえたらと思います。来年皆さんと一緒に働けることを楽しみにしています。

　研修医　武井友貴（令和３年度一年次研修医）　

　私が当院での初期研修を選んだのは、大学５年生の時の救急科での実習がきっかけでした。救急科では、多発外傷など重症な患者さんが次々と搬送されてくる中、先生方が迷うことなく素早く対応していく姿に圧倒されました。私も、先生方のように、どんな患者さんが来ても臆することなく適切に対応できる医師になりたいと思い当院での研修を決めました。実際に研修が始まって、慣れないことばかりですが、上級医の先生方をはじめ、他の職種の方々にも支えられながら積極的に診療に参加できています。思うようにいかないこともありますが、日々できることが増えていくことに喜びを感じ、充実した毎日を送っています。当院での研修を選んで本当に良かったと実感しています。当院に少しでも興味のある方はぜひ見学にいらして下さい。一緒に働ける日を楽しみに待っています。

　研修医　小林慎二郎　（令和３年度二年次研修医）

　山梨県立中央病院での１年間の研修を終えた身として当院の魅力についてご紹介させていただきます。

　当院は山梨県唯一の高度救命救急センターがあり、日々様々な重症患者が運ばれてきます。そこでは上級医とともに初期対応を行い、治療へ主体的に参加することができます。患者さんの初期対応から退院まで治療に参加することでICUでの全身管理などの高度な知識を学ぶことができたり、やる気と学ぶ姿勢さえあれば中心静脈カテーテルや気管切開などの手技も行ったりすることができます。

　私が当院を選んだ理由の一つとして、二次救急で様々なcommon diseaseを体験することができるという点です。二次救急では研修医がfirst touchを行います。鑑別疾患を挙げて、どんな検査を行うべきかを自分で考えなければならないので最初は戸惑うことも多々ありましたが、「考える力」を培うことができます。当院で一緒に働ける日を心待ちにしております。

　研修医　菊地夏望（令和３年度二年次研修医）

　２年間の短い研修生活の半分があっという間に過ぎてしまいました。１年前に憧れた先輩方の姿に少しでも近づけたのだろうか、とよく考えます。学生時代に二次救急を見学した時、自分より２年早く医学部に入っただけの人が救急外来でファーストタッチをし、的確な検査・治療をして、医師として働いていることに衝撃を受けたことを今でもよく覚えています。ここで働けば、こんな風になれるんだと自分の理想像を思い描くことができ当院での研修を決めました。

　私は成長には能力はもちろん必要だけれども、環境がとても重要だと思っています。やる気さえあればあなたの能力を引き出してくれる環境が当院にはあると、自信をもって初期研修病院としてお勧めします。

　迷っている方は是非一度見学に訪れ、自分の憧れる姿を探しに来てください。

臨床研修プログラムの紹介

総合研修プログラム

【プログラムの基本的な考え方】

自由度が非常に高く、様々なニーズに対応できます。
２年時の８週目までに必修科目を研修して基礎を固め、２年次の９週目からは自由度の高い研修プログラムを自分で組み立てることが出来ます。

【必修科目について】

内科研修では、内科詳細科(群)の５つ（「循環器・糖尿病内分泌」、「呼吸器」、「消化器」、「腎臓・リウマチ・膠原病」、「総合診療・感染症」）のうちから３つを選択し、それぞれを８週研修します。※一部の詳細科(群)に希望が集中した場合は、調整となります。
救急科研修では、高度救命救急センターにて三次救急を８週間研修します。勤務はシフト制ですので、無理なく研修することが可能です。
２０２０年度からの臨床研修制度見直しに伴い、「外科」、「小児科」、「産婦人科」、「精神科」を４週間ずつ研修します。「精神科」のみ精神科専門病院である県立北病院での研修となります。
麻酔科研修は、４週間の必須とします。救急科と連続して研修することにより、気管挿管等の知識・技術をマスターできます。
地域医療研修は４週間の必修とし、９の地域医療拠点病院から選択します。
※２年次の９週目以降の研修となります。
新たに必修となる一般外来研修は、2年次に行います。院内では一般外来の指導医の下で継続的な診察を経験し、院外では主に地域医療研修施設にて外来研修します。トライアル中ですので変更の可能性有。

　[地域医療研修病院]
　　上野原市立病院、大月市立中央病院、峡南医療センター市川三郷病院、峡南医療センター富士川病院、組合立飯富病院、都留市立病院、北杜市立甲陽病院、北杜市立塩川病院、山梨市立牧丘病院

【選択診療科について】

１０４週（２年間）のうち、４８週間を自由に選択できます。
（但し、４週ごとの研修を原則とします。）
神経内科、保健・医療行政、リハビリテーション、予防医学、精神科は他施設で研修します。
選択科としての内科研修は、上記５つの詳細科群での研修（病棟ごとの研修）、各詳細科ごとの研修のどちらでも選べます。

小児科重点プログラム

小児科を重点的に研修できるプログラムです。小児科・小児外科・新生児内科を優先的に研修できます。
小児科重点プログラムのみ、山梨大学小児科で研修が可能です。
他科での小児科症例についても研修できます。

産婦人科重点プログラム

産婦人科を重点的に研修できるプログラムです。

【週間】　（例）消化器内科

	月	火	水	木	金
午前	消化管カンファレンス	肝胆膵カンファレンス	全体カンファレンス
午前	上部消化管内視鏡検査	上部消化管内視鏡検査	肝生検、上部消化管内視鏡検査	上部下部消化管内視鏡検査、血管造影	上部下部消化管内視鏡検査
午後	下部消化管内視鏡検査	下部消化管内視鏡検査	ESD　ERCP 胆道系処置	下部消化管内視鏡検査	下部消化管内視鏡検査
午後	肝生検カンファレンス、Medical Surgical Ground Rounds	総合キャンサーボード
※病棟診療に加えて、上記を実施

【夜間】　（救急）

回数	約３回／月
研修体制	指導医のもと研修を行う
研修時間	17時15分～翌8時30分
翌日勤務	あり（ただし、二次救急の当番日に研修を行った場合は翌日休み）