令和２年度　病院指標

令和２年度　病院指標

　循環器内科では冠動脈疾患、不整脈、心不全など循環器疾患のすべてに対応しております。冠動脈インターベンション手術は年に約200例以上施行し、不整脈に対するアブレーション治療も近年、コンスタントに300例程度施行しており、本年度も同程度に達する見込みです。

　ペースメーカ挿入はもちろんのこと、治療施設に限りのある植込み型除細動器や両心室ペーシング植込み、リードレスペースメーカ植込み、皮下植込み型除細動器挿入も施行しております。また、ペースメーカリード抜去術も、当院での治療を開始しております。

　糖尿病（1型糖尿病・2型糖尿病）、内分泌疾患（甲状腺疾患、副甲状腺疾患、視床下部・下垂体疾患、副腎疾患）、二次性高血圧を中心に診療を行っています。症例数の最も多い2型糖尿病では、教育入院に力を入れ、糖尿病専門医だけではなく、病棟看護師、管理栄養士、薬剤師、検査技師、理学療法士で構成されたチーム医療で生活習慣の改善指導を積極的に行っています。そのほか、糖尿病患者の高齢化に伴い、感染症などの合併症治療や、血糖高値で手術ができない場合にインスリンで術前コントロールを行うことも増えています。1型糖尿病患者のインスリンポンプ療法の導入も行っています、また、糖尿病の合併症の診断と治療は、眼科、腎臓内科、循環器内科、泌尿器科、産科などとの緊密な連携のもと行っています。

　腎臓病の原因は多岐にわたり、治療法も異なる為、血液検査、尿検査、超音波検査、腎生検などにより原因を診断したのち、適切な治療を提供しています。

　発症初期から透析期まで、腎臓病の全病期を一貫して担当している当科の特徴を活かし、長期的な展望に立った診療を行っています。

　血液内科では薬物療法を中心に、急性白血病は入院で、悪性リンパ腫や多発性骨髄腫は外来治療を中心に行い、入院はできるだけ短期間とし、患者さんの体力を落とさないようにＱＯＬを保ちながら日常生活に早く復帰できるよう努めています。薬物療法で治療が困難な場合は、造血幹細胞移植に切り替え治癒を目指します。造血幹細胞移植については、血縁、非血縁、臍帯血、ハプロ、自家移植等から最適な移植法を選択し、最適なタイミングでの移植を行います。当院で診断から薬物療法・移植、退院後の体調管理まで一貫して行うことで、患者さんの健康を責任持って管理いたします。

　膠原病とは、自らの身を守る免疫機能が誤って自己を攻撃してしまう病気であり、長期にわたって免疫を抑える治療が必要になります。発症時、治療経過中の病状悪化時、感染症などの合併症が出現したときなどに入院の必要性が生じます。特に発症時には、身体症状に加えて血液、画像、病理学的検査などを組み合わせて病気を診断確定し、その病状に合わせてステロイドや免疫抑制剤を組み合わせた治療を行いますので入院期間が長くなります。本年度は全国平均と比較してやや入院期間が長いとの結果となってしまっていますので、今後とも必要な在院期間は十分保ちつつ、しかし可能な限り早く退院できるように一層努力していきたいと思います。なお、関節リウマチ患者さんは外来で加療することが多く、内科的に入院の必要がある例はとても少ないです。

　様々な疾患を見ていますが、感染症患者が一番多いです。急性腎盂腎炎については、初期は点滴で治療し内服抗菌薬に感受性があるとわかり、かつ退院可能な体調であれば、内服に切り替えて退院し外来で様子を見ていきます。実際には若い人だけではなく、施設入所者や体が十分動けない介護が必要な方もおり、その場合には治療が終わってもなお退院調整に時間がかかることがあります。髄膜炎、骨髄炎といった感染症以外に、リウマチ性多発筋痛症などの膠原病疾患、電解質異常、悪性リンパ腫の診断、肉腫の化学療法も行っています。

　小児科では、地域の小児科開業医や県内全域の関連病院と連携して二次小児医療を展開しており、当院の総合周産期母子医療センターと連携する中で脳性麻痺や先天奇形などのさまざまな基礎疾患を有するお子さんたちも支援しています。インフルエンザやRSウイルスなどのウイルス感染に起因する呼吸器系疾患や緊急搬送を要する熱性けいれん、専門外来ではてんかんなどの脳･神経系疾患や低身長や糖尿病などの内分泌/代謝性疾患の病児が多くなっています。

　外科では、悪性疾患に加え鼠径ヘルニア・胆石症などの手術も行っています。また地域医療の観点から患者さんに安心していただける緊急手術にも対応しています。当院での消化器や乳腺の悪性腫瘍の患者さんの平均在院日数は、全国平均と比して短縮されています。今後とも治療が滞りなく行えるように努めてまいります。

　小児外科は生まれたばかりの赤ちゃんから中学生までのこどもを対象とし、取り扱う疾患は肝臓・腎臓・腸などのお腹の臓器、肺・食道などの胸の臓器、首や皮膚の下の腫瘤（しこりやできもの）など多岐にわたる診療科です。臓器ごとの専門的な知識や技術が必要な疾患の場合は他の診療科の医師と連携をとりながら診断・治療に当たります。

　皮膚科では帯状疱疹、水痘、単純ヘルペス、蜂窩織炎、丹毒、などの感染症や皮膚悪性・良性腫瘍、難治性皮膚潰瘍、アトピー性皮膚炎、尋常性乾癬、水疱症など皮膚疾患全般につき積極的に治療しています。皮膚科で最も多い入院症例は蜂窩織炎、丹毒などの細菌感染による皮膚の炎症性疾患です。抗菌薬の点滴注射による治療を行っています。また緊急を要する壊死性筋膜炎などでは抗菌薬の点滴注射治療に併せて、迅速に皮膚切開術やデブリードマンなどの外科的手術を行っています。

　次いで多い入院症例は帯状疱疹でウイルス感染による皮膚の炎症性疾患です。強い痛みを伴うことが多く、顔面に発症した症例では顔面神経麻痺や難聴、視力障害など合併することがあります。抗ウイルス薬の点滴注射や消炎鎮痛剤の内服で治療を行っています。また合併症が疑われる症例については耳鼻科、眼科と連携し治療を行っています。

　薬剤のアレルギーによる薬疹やウイルス、細菌感染などに伴う中毒疹に関しては原因の精査を行いステロイド剤の投与などの治療を行います。また重症な脱毛症症例にはステロイドの点滴治療を行っています。多型滲出性紅斑や結節性紅斑といった紅斑症に関しては発症原因を特定したうえで治療を行っています。

　泌尿器科では尿路悪性腫瘍をはじめ、尿路結石など良性疾患も含め、尿路性器疾患全般につき積極的に治療しています。膀胱がんを尿道から内視鏡を入れて削る手術は、どの病院でも多く行われていますが、当院では手術前日入院、術後2日目退院ですので、在院日数は短くなっています。結石を体外から砕く手術（ＥＳＷＬ）は1泊2日で行っています。腎盂・尿管がん（尿路上皮癌）の抗がん剤治療は、点滴が長時間かかる部分のみ入院（3泊4日）で行い、それ以外は通院加療がんセンターで行っています。

　2020年の形成外科の手術件数（レーザー照射も含め）は、790例で、入院手術件数が306例、外来手術件数が484例でした。最多は皮膚皮下良性腫瘍（母斑・粉瘤・血管腫・脂肪腫など）244例で、次に瘢痕拘縮・ケロイド 50例、耳・瞼その他の先天異常 50例、眼瞼下垂症 45例でした。そのほかにも皮膚悪性腫瘍 33例、四肢外傷 43例、顔面骨骨折 37例（鼻骨 26例・ 頬骨6例・ 眼窩底 3例、顔面多発骨折2件）、乳房再建 23例、顔面軟部組織損傷 29例、難治性潰瘍 28例、熱傷（植皮術）6例、口唇口蓋裂 10例、四肢先天異常（多指・合指）6例、眼瞼内反症9例・睫毛内反『さかさまつげ』 14例と形成外科の疾患をほぼ全般にわたり行っています。

　あざ専用のＱスイッチ・ルビー レーザー照射の症例数は以下のとおりです。

　＊扁平母斑・太田母斑・外傷性刺青・異所性蒙古斑： 27例　【保険診療】

　＊老人性色素斑（しみ）・刺青（入れ墨）： 28例　【自費診療】

　当院では子宮、卵巣の良性、悪性腫瘍ともに積極的に低侵襲手術を取り入れています。

　また術後の回復や痛みのコントロールなども工夫して早期離床を図っています。そのため平均在院日数は全国と比較しても短く、「早く、きれいに治す医療」が可能になっています。

　産科は、自費入院から保険入院に切り替わるケースや、保険入院中であっても一部に自費診療を伴うケースが多くあります。本集計では医科または歯科の包括請求のみ対象とするため、入院患者さんの多くが集計から除外されています。

3.　初発の５大癌のUICC病期分類別並びに再発患者数

　1番目に多い手術は、急性胆管炎に対して胆管内の膿を排泄する目的や、胆膵癌による胆管閉塞を解除する目的で、胆道ステントといわれる樹脂製のチューブを内視鏡を用いて胆管に留置しています。急性胆管炎では基本的に全例緊急で行っています。2番目に多い手術は早期胃癌に対する内視鏡的切除方法です。2mmのメスを用いて内視鏡で腫瘍を除去します。全国で最も短い入院期間で実施しています。3番目に多いのは消化管出血に対する内視鏡的に止血をする手術です。食道や胃、十二指腸の潰瘍などの出血に対し、クリップや高周波電流を使用した内視鏡的止血術です。4番目に多い手術は大腸ポリープ、腫瘍に対する内視鏡的切除です。4-5cm程度の大きな腫瘍も切除しています。5番目に多い手術は、胆管結石を内視鏡を用いて除去するため、十二指腸側の胆管の出口を切開して広げるために行っています。

　冠動脈疾患、不整脈、心不全など循環器全般を高度に、万遍なく網羅しているのが当科の特徴です。

　緊急/待機的な冠動脈治療はもちろんのことペースメーカー治療も多くおこなっております。心房中隔穿刺を伴ったカテーテル心筋焼灼は主に心房細動の予防・治療に施行するもので、年々増加しております。

　内シャント設置術は、当科及び心臓血管外科の支援を得て実施しています。新規透析導入例のみでなく、血管閉塞例、他院で作成困難例や人工血管移植術についても積極的に行っています。経皮的シャント拡張術・血栓除去術の大多数は、通院で治療を行っています。

　外科での治療は、さまざまな対象臓器に対する手術や多様な治療を実施しています。特に乳腺疾患においては乳房形成術や再建術を取り入れ整容性に優れた手術を心がけています。一般外科、消化器疾患においては低侵襲な鏡視下手術を積極的に行っており、さらにロボット支援下手術の導入を積極的に行っています。術前入院日数・術後在院日数の短縮をめざして外科外来、病棟、患者支援センターと共に努めてまいります。

　呼吸器外科では、主に肺がんや気胸の手術を行っています。肺がん症例では、標準手術とされる肺葉切除術を中心に、早期がんに対する縮小手術、進行がんに対する拡大手術、などあらゆる手術を施行しています。気胸の手術においても当科独自の改良を加え、再発率は1％以下です（全国平均5-10％）。2015年より当院独自の麻酔法を導入し、術後疼痛は劇的に改善し、患者さんからも好評です。

　心臓血管外科では、弁膜症、冠動脈バイパス手術、大動脈瘤手術などを幅広く行っています。近年増加傾向にある大動脈瘤手術は開胸、開腹法とステントグラフト法を症例によって選択して行っていますが、より低侵襲なステントグラフト治療が増加、成績も安定しています。冠動脈バイパス手術は人工心肺を用いた心拍動下手術を基本術式にしています。僧帽弁逆流症は弁形成を第一選択としています。また大動脈解離症など緊急手術は常時受け入れ可能な体制を整えています。

　整形外科は四肢の骨折や変形性関節症、変形性脊椎症の手術を主に行っています。高齢者の大腿骨近位部骨折は寝たきりの原因となるため、準緊急手術として対応し速やかにリハビリが行えるようにしています。高度救命救急センターへ搬送される多発外傷患者・重度四肢外傷患者に対応するため、初療の段階から整形外科医がかかわり、適切なタイミングで治療を行っています。変形性関節症や変形性脊椎症に関しても合併症を伴った症例が多く、他科と連携を密にとりながら安全な手術を心がけています。

　脳神経外科では慢性硬膜下血腫穿頭術が最も多い手術になります。次いで脳動脈瘤手術で開頭術を中心に行っております。脳腫瘍手術も積極的に行っており、ここ数年は年間10～20例の手術を行っています。

　小児外科の手術は全国的に鼠径ヘルニアが最も多いです。鼠径ヘルニア手術は腹腔鏡での手術と、昔ながらの鼠径部（足のつけね）を切開して行う手術があり、当院ではどちらも行っています。

　他には停留精巣の手術、臍ヘルニア（でべそ）、虫垂炎の手術が多くなっています。

　特に、急性虫垂炎の治療には2つの治療方針をとっております。中等度以上の虫垂炎では準緊急的に手術治療を行うことで、最も確実に早期の回復を目指します。一方、軽症の虫垂炎や逆に進行して重症化した場合には抗生剤を用いながら保存的治療を行っています。重症の虫垂炎では炎症が強く手術が難航し術後の合併症も多くなるため、保存的治療で一旦軽快させておき腹部の炎症が消滞する約3ヶ月後を目標に待機的に虫垂切除を行うことを勧めています。

　いずれの手術でも、お子さんの長い将来のことを考えながら治療戦略をたてて診断・治療に携わっています。

　泌尿器科では、膀胱がん、腎臓がん、前立腺がんの手術を非常に多く行っており、在院日数も全国平均と比べ、大変短くなっています。前立腺がんの手術はほぼ全例で手術支援ロボットを使用しています。また、腎臓がんの手術もほとんどが腹腔鏡、もしくは手術支援ロボットを使用しています。このことにより術後早期に退院可能であり、在院日数は短くなっています。より低侵襲化をこころがけ在院日数の短縮に取り組んでいきたいと考えています。 

　当院では低侵襲手術が主流となっています。低侵襲手術は腹腔鏡とロボットがありますが、ともに行うことができる近県でも数少ない施設です。

　最も多い症例は白内障で眼科手術の約85％を占めます。次いで多いのが、糖尿病網膜症、網膜剥離、黄斑円孔、黄斑上膜などの網膜硝子体疾患対して行う硝子体茎顕微鏡下離断術です。斜視は小児の全身麻酔症例が多いため、前日からの入院になることが多く、術前在院日数が長くなっています。

　炎症を繰りかえす習慣性扁桃炎、IgA腎症などの病巣扁桃、睡眠時無呼吸症候群の原因となっている扁桃肥大に対しての口蓋扁桃摘出術を多く施行しています。また耳下腺や顎下腺などの大唾液腺にできる良性および悪性腫瘍の手術、甲状腺癌の手術を多く行っています。

　救急科は、重症外傷に対する開胸、開腹手術やカテーテルを用いた血管塞栓術を行っております。重症外傷に対する救命のための手術を行えるのは当科の最大の特色と言えます。また、重篤な呼吸・循環不全の方には経皮的心肺補助法を積極的に導入しており、救命率の向上につなげております。救命された後の呼吸補助のために気管切開術を施行して、長期生存およびADL(日常生活動作)の向上を目指しております。さらにカテーテルによる治療として、発症早期の脳梗塞に対し経カテーテル的脳血栓回収術を脳神経外科と協働で行っております。