令和４年度　病院指標

令和４年度　病院指標

　循環器内科では冠動脈疾患、不整脈、心不全など循環器疾患のすべてに対応しております。冠動脈インターベンション手術は年に約200例施行し、不整脈に対するアブレーション治療も近年、コンスタントに300例程度施行しております。

　ペースメーカー挿入はもちろんのこと、治療施設に限りのある植込み型除細動器や両心室ペーシング、リードレスペースメーカー、皮下植込み型除細動器などの挿入も施行しております。

　今後も施設認定などを経て、多くの手技を可能にしていく予定です。

　糖尿病（1型糖尿病・2型糖尿病）、内分泌疾患（甲状腺疾患、副甲状腺疾患、視床下部・下垂体疾患、副腎疾患）、二次性高血圧を中心に診療を行っています。症例数の最も多い2型糖尿病では、教育入院に力を入れています。糖尿病教育入院は主に1週間入院のクリニカルパスを使用しています。糖尿病専門医だけではなく、病棟看護師、管理栄養士、薬剤師、検査技師、理学療法士で構成されたチーム医療で生活習慣の改善指導を積極的に行っています。そのほか、糖尿病患者の高齢化に伴い、感染症などの合併症治療や、血糖高値で手術ができない場合にインスリンで術前コントロールを行うことも増えています。1型糖尿病患者にインスリンポンプ療法の導入もしています。また、糖尿病の合併症の診断と治療は、眼科、腎臓内科、循環器内科などとの緊密な連携のもと行っています。

　腎臓病の原因は多岐にわたり、治療法も異なる為、血液検査、尿検査、超音波検査、腎生検などにより原因を診断したのち、適切な治療を提供しています。

　発症初期から透析期まで、腎臓病の全病期を一貫して担当している当科の特徴を活かし、長期的な展望に立った診療を行っています。

　血液内科では薬物療法を中心に、急性白血病は入院で、悪性リンパ腫や多発性骨髄腫は外来治療を中心に行い、入院はできるだけ短期間とし、患者さんの体力を落とさないようにＱＯＬを保ちながら日常生活に早く復帰できるよう努めています。薬物療法で治療が困難な場合は、造血幹細胞移植に切り替え治癒を目指します。造血幹細胞移植については、血縁、非血縁、臍帯血、ハプロ、自家移植等から最適な移植法を選択し、最適なタイミングでの移植を行います。当院で診断から薬物療法・移植、退院後の体調管理まで一貫して行うことで、患者さんの健康を責任持って管理いたします。

　膠原病とは、自らの身を守る免疫機能が誤って自己を攻撃してしまう病気であり、長期にわたって免疫を抑える治療が必要になります。発症時、治療経過中の病状悪化時、感染症などの合併症が出現したときなどに入院の必要性が生じます。特に発症時には、身体症状に加えて血液、画像、病理学的検査などを組み合わせて病気を診断確定し、その病状に合わせてステロイドや免疫抑制剤を組み合わせた治療を行いますので入院期間が長くなります。また、感染症による入院では抗生物質の十分な投与期間を必要とするため、入院期間の短縮が難しいこともあります。

　本年度は全国平均よりやや長い入院期間との結果となっています。病状によりどうしても長期の入院加療が必要となる患者さんもおられますので、今後とも必要な在院期間は十分保ちつつ、しかし可能な限り早く退院できるように一層努力していきたいと思います。なお、関節リウマチ患者さんは外来で加療することが多く、内科的に入院の必要がある例はとても少ないです。

　当科の入院患者さんの主たる病気はさまざまです。急性腎盂腎炎を含む尿路感染症が44人と最も多かったですが、この病気は抗菌薬で治療可能です。転院率が低かったため平均在院日数も低めに出ていると思います。平均抗菌薬投与期間は7－10日です。皮膚感染症は褥瘡なども含むため、入院期間が長くなっています。

　当院小児科は、県内全地域の小児科開業医および小児地域支援病院と連携し、小児地域医療センター（二次）としての役割を担っています。また、当院は県内唯一の総合周産期母子医療センターを擁するため、脳性麻痺や先天性疾患など様々な基礎疾患を有する患者様の支援も行っています。新型コロナウイルスやRSウイルスなどに因る気道感染症と、それに伴う気管支喘息が多く入院しています。また、コロナ禍の終焉とともに拡大したウイルス性胃腸炎が多く入院しています。専門性の高い医療としてはアレルギー性疾患に対する食物負荷試験での一泊または日帰り入院、てんかんや筋ジストロフィーなどの神経・筋疾患、先天代謝性異常症や糖尿病などの内分泌・代謝性疾患の患者様の入院が多くなっています。

　外科では、悪性疾患に加え鼠径ヘルニア・胆石症などの手術も行っています。また地域医療の観点から患者さんに安心していただける緊急手術にも対応しています。当院での消化器や乳腺の悪性腫瘍の患者さんの平均在院日数は、全国平均と比して短縮されています。今後とも治療が滞りなく行えるように努めてまいります。

　小児外科は生まれたばかりの赤ちゃんから中学生までのこどもを対象に、肝臓・腎臓・腸などのお腹の臓器、肺・食道などの胸の臓器、首や皮膚の下の腫瘤（しこりやできもの）など多岐にわたる疾患を扱う診療科です。臓器ごとの専門的な知識や技術が必要な疾患の場合は他の診療科の医師と連携をとりながら診断・治療に当たります。また、治療は患児の成長を妨げないように計画を立てながら安心して治療を受けていただけますよう心がけていきます。

　皮膚科では帯状疱疹、水痘、単純ヘルペス、蜂窩織炎、丹毒、などの感染症や皮膚悪性・良性腫瘍、難治性皮膚潰瘍、アトピー性皮膚炎、尋常性乾癬、水疱症、脱毛症など皮膚疾患全般につき積極的に治療しています。皮膚科で最も多い入院症例は脱毛症で全頭脱毛や多発脱毛など重症な症例にはステロイドの点滴治療を行っています。次に多い入院症例は蜂窩織炎、丹毒などの細菌感染による皮膚の炎症性疾患です。抗菌薬の点滴注射による治療を行っています。また緊急を要する糖尿病性壊疽や壊死性筋膜炎などでは抗菌薬の点滴注射治療に併せて、迅速に皮膚切開術やデブリードマンなどの外科的手術を行っています。

　次いで多い入院症例は帯状疱疹でウイルス感染による皮膚の炎症性疾患です。強い痛みを伴うことが多く、顔面に発症した症例では顔面神経麻痺や難聴、視力障害など合併することがあります。抗ウイルス薬の点滴注射や消炎鎮痛剤の内服で治療を行っています。また合併症が疑われる症例については耳鼻科、眼科と連携し治療を行っています。外来での手術が困難な腫瘍性病変については入院し、中央手術室での切除術を行っています。

　泌尿器科では尿路の悪性腫瘍や結石など積極的に治療しています。いずれも全国平均よりも短い在院日数です。膀胱がんを尿道から内視鏡を入れて削る手術は３泊４日で行っておりますが、状況により１日短縮できるよう調整します。結石を体外から砕く手術（ＥＳＷＬ）は1泊2日で行っておりますが、２回目以降はおおむね日帰りで行っております。腎盂・尿管がん（尿路上皮癌）の抗がん剤治療は、点滴が長時間かかる部分のみ入院（3泊4日）で行い、それ以外は通院加療がんセンターで行っています。

　形成外科では外来手術（眼瞼手術など）・他科入院患者の手術（乳房再建など）・労災（四肢外傷再建など）・自賠責（顔面外傷など）が多いため、実際の手術件数が上記診断群分類別患者数表に反映されていない点があります。

　2022年1月～12月における形成外科のかかわった全手術件数は865例でした。入院手術は350例、外来手術件数は515例で内訳については以下の通りです。

　最多が皮膚皮下腫瘍摘出288件（良性腫瘍234件・悪性腫瘍切除再建54件）、次いで眼瞼手術が107件（眼瞼内反26件、睫毛内反15件、眼瞼下垂66件）、四肢の外傷67件（上肢43件・下肢24件）、先天異常62件（口唇口蓋裂17件・四肢の先天異常5件・耳介10件・眼瞼17件・その他（体幹、顔面）の先天異常13件）、顔面骨骨折35件（鼻骨25件・頬骨6件・眼窩4件）、瘢痕拘縮・ケロイド30件、難治性潰瘍25件（褥瘡0件）、顔面軟部組織損傷18件、乳房再建18件、熱傷8件（植皮5件）でした。

　当院は県内唯一の高度救命救急センターを擁するため重症外傷症例が多い一方で、良性腫瘍・瞼手術も多く地域に根差した医療を提供しています。昨年度より“こどもの形成外来”“キズ・キズアト外来”を立ち上げました。小児やキズアトに悩む患者様への適切な手術提供が可能となりました。

　産科は、自費入院から保険入院に切り替わるケースや、保険入院中であっても一部に自費診療を伴うケースが多くあります。本集計では医科または歯科の包括請求のみ対象とするため、入院患者さんの多くが集計から除外されています。

　婦人科では子宮、卵巣の良性、悪性腫瘍ともに県内で多くの症例を行っております。悪性腫瘍にたいする化学療法は基本的に通院で可能であるため指標に入っておりません。良性、悪性腫瘍ともに積極的に低侵襲手術を取り入れています。加えて早期離床への工夫を行い、全国平均よりも入院期間は短くなっていることが特徴です。

3.　初発の５大癌のUICC病期分類別並びに再発患者数

　消化器内科で最も多い手術は、胆管結石や癌による胆管閉塞により、胆汁が感染した、いわゆる「急性胆管炎」に対し、内視鏡を用いて胆管にアプローチし、胆管閉塞部に胆道ステントといわれる樹脂製のチューブを留置し、感染胆汁を排泄させ黄疸を改善させています。急性胆管炎では致死的になり得る感染症のため、病態に応じて緊急で行っています。

　2番目に多い手術は大腸ポリープ、腫瘍に対する内視鏡的切除です。4-5cm程度の大きな腫瘍も切除しています。

　3番目に多い手術は早期胃癌に対する内視鏡的切除方法です。2mmのメスを用いて内視鏡で腫瘍を切除します。全国で最も短い入院期間で実施しています。

　4番目に多いのは消化管出血に対する内視鏡的に止血をする手術です。食道や胃、十二指腸の潰瘍などの出血に対し、クリップや高周波電流を使用した内視鏡的止血術です。

　5番目に多い手術は、2センチ未満の大腸ポリープに対する内視鏡的切除です。ここに示した数は入院患者数ですが、外来で約300件前後例年実施しています。必要に応じて入院とする場合もありますが、基本外来で行っている手術です。

　冠動脈疾患、不整脈、心不全など循環器全般を高度に、万遍なく網羅しているのが当科の特徴です。

　緊急/待機的な冠動脈治療はもちろんのことペースメーカー治療も多くおこなっております。心房中隔穿刺を伴ったカテーテル心筋焼灼は主に心房細動の予防・治療に施行するものです。コロナ禍にもかかわらず症例数は年々増加しております。

　内シャント設置術は、当科及び心臓血管外科の支援を得て実施しています。新規透析導入例のみでなく、血管閉塞例、他院で作成困難例や人工血管移植術についても積極的に行っています。

　造血幹細胞採取については、患者様の状態やご希望に合わせ末梢血、骨髄両方からの採取、移植を行っています。自家造血幹細胞移植においては、末梢血からの幹細胞採取、移植を行っています。骨髄バンクを介した非血縁ドナーからの末梢血、骨髄両方からの採取、移植を行っています。また、臍帯血の造血幹細胞を用いた臍帯血移植も行っています。

　外科での治療は、さまざまな対象臓器に対する手術や多様な治療を実施しています。乳腺疾患においては乳房形成術や再建術を取り入れ整容性に優れた手術を心がけています。一般外科、消化器疾患においては低侵襲な鏡視下手術を積極的に行っており、さらにロボット支援下手術の導入を積極的に行っています。術前入院日数・術後在院日数の短縮をめざして外科外来、病棟、患者支援センターと共に努めてまいります。

　呼吸器外科では、主に肺がんや気胸の手術を行っています。肺がん症例では、標準手術とされる肺葉切除術を中心に、早期がんに対する縮小手術、進行がんに対する拡大手術、などあらゆる手術を施行しています。気胸の手術においても当科独自の改良を加え、再発率は1％以下です（全国平均5-10％）。2015年より当院独自の麻酔法を導入し、術後疼痛は劇的に改善し、患者さんからも好評です。

　心臓血管外科では、弁膜症、冠動脈バイパス手術、大動脈瘤手術などを幅広く行っています。近年増加傾向にある大動脈瘤手術は開胸、開腹法に比較してより低侵襲なステントグラフト法を主に選択しています。成績は安定しており、さらに長期合併症を回避するため術式の工夫を行っています。冠動脈バイパス手術は人工心肺を用い確実な吻合を心がけています。僧帽弁逆流症は弁形成を第一選択とし、適応を選んで小切開低侵襲手術を導入しています。また急性大動脈解離症、大動脈瘤破裂、急性心筋梗塞後合併症など緊急手術は常時受け入れ可能な体制を整えています。

　整形外科は四肢の骨折や変形性関節症、変形性脊椎症の手術を主に行っています。高齢者の転倒に伴う骨折の症例が多く、特に大腿骨近位部骨折は寝たきりの原因となるため、準緊急手術として対応しています。それにより早期リハビリテーション介入、転院調整が行えるようになっています。変形性関節症や変形性脊椎症に関しても合併症を伴った症例が多く、他科と連携を密にとりながら安全な手術を心がけています。

　脳神経外科では慢性硬膜下血腫穿頭術が最も多い手術になります。次いで脳動脈瘤手術で開頭術の血管内治療を症例に応じて選択しています。脳動脈瘤手術総数は約40例です。脳腫瘍手術も積極的に行っており、ここ数年は年間10～20例の手術を行っています。

　小児外科の手術は全国的に鼠径ヘルニア根治術が最も多いです。鼠径ヘルニア手術は腹腔鏡での手術と、従来行ってきた鼠径部（足のつけね）を切開して行う手術があり、当院ではどちらにも対応しております。他には停留精巣の手術、さらに、臍ヘルニア（でべそ）、虫垂炎の手術が多くなっています。

　一方で、小児外科では出生後まもない新生児から中学卒業までのお子様に対して、とくに幅広い分野での手術を担当しています。臓器ごとの専門的な知識や技術が必要な疾患の場合は他の診療科の医師と連携をとりながら診断・治療に当たります。また、患児の成長を妨げないような治療計画を立てることが小児外科治療では必要と考えています。

　泌尿器科では、膀胱がん、腎臓がん、前立腺がんの手術を非常に多く行っており、在院日数も全国平均と比べ、大変短くなっています。前立腺がんの手術はほぼ全例で手術支援ロボットを使用しています。また、腎臓がんの手術もほとんどが腹腔鏡、もしくは手術支援ロボットを使用しています。膀胱がんに対する全摘術も多くが手術支援ロボットで行っております。このことにより術後早期に退院可能であり、在院日数は短くなっています。より低侵襲化をこころがけ在院日数の短縮に取り組んでいきたいと考えています。  

　県内唯一の総合周産期センターとして、年間に約100件の母体搬送を受け入れています。 NICUと連携し、妊娠高血圧症候群、切迫早産・前期破水、多胎妊娠、胎児発育不全といったハイリスク症例を中心に年間に約700件の分娩管理を行っています。 県内の双子の赤ちゃんのうち約80％が当院で産まれています。

　婦人科では良性疾患、悪性疾患ともに低侵襲手術を導入しており、入院期間は全国平均より短いことが特徴です。特にロボット（内視鏡手術用支援機器）手術の件数は全国で常に上位で、他県の医療関係者の方々も見学にくる有数の施設であり、安心して低侵襲手術を受けていただける体制になっておりますになっております。

　若い悪性腫瘍の方への、妊孕性を温存した手術も積極的に取り入れております。

　2022年の手術件数は937件で、その中で最も多い症例は白内障です。次いで多いのが、糖尿病網膜症、黄斑円孔、黄斑上膜、網膜剥離などの網膜硝子体疾患対して行う硝子体茎顕微鏡下離断術です。今年から導入した緑内障手術（水晶体再建術併用眼内ドレーン挿入術）は件数が増えてきております。

　炎症を繰りかえす習慣性扁桃炎、IgA腎症などの病巣扁桃、睡眠時無呼吸症候群の原因となっている扁桃肥大に対しての口蓋扁桃摘出術を多く施行しています。また耳下腺や顎下腺などの大唾液腺にできる良性および悪性腫瘍の手術、甲状腺癌の手術を多く行っています。

　救急科は、重症外傷に対する開頭、開胸、開腹手術やカテーテルを用いた血管塞栓術を行っております。重症外傷に対する救命のための手術を行えるのは当科の最大の特色と言えます。また、重篤な呼吸・循環不全の方には経皮的心肺補助法（ECMO）を積極的に導入しており、救命率の向上につなげております。救命された後の呼吸補助のために気管切開術を施行して、長期生存およびADL(日常生活動作)の向上を目指しております。さらにカテーテルによる治療として、発症早期の脳梗塞に対し経カテーテル的脳血栓回収術を脳神経外科と協働で行っております。