内科（循環器）

循環器チームは、5名の常勤医師と５名の専攻医にて、急性期治療から亜急性期治療を中心に、365日24時間体制で、最高の医療を提供しています。

虚血性心臓病、不整脈、心不全、高血圧、心臓弁膜症、心筋症、肺循環、先天性心疾患、 末梢血管病（両下肢等）を診療対象としています。循環器センターとして、循環器内科と心臓血管外科が密接な連携をとりチーム医療を行っています。2025年の入院患者は1018人で、平均在院日数は 8.5日でした(例年と同様でした)。2025年度は、1階の血管造影室が使用可能となり、急性心筋梗塞症例での緊急カテーテル治療を断ることなく行える体制となりました。また、ハイブリッド手術室での経カテーテル的大動脈弁留置術 (TAVI)、左心耳閉鎖術治療が可能となりました。

病診連携を重視し、“元気になって早く社会にもどる”ことを目標に診療を行っています。多くの紹介患者、逆紹介にて当科は支えられています。標準的医療を基本とし、さらなる先進医療も取り入れて、up to dateな治療を行う activityの高い診療科です。

日本循環器学会認定専門医研修施設、日本心血管インターベンション研修施設群、日本不整脈学会認定不整脈専門医研修施設　

スタッフ紹介

診療実績

表１：冠動脈ステント治療は200例前後でやや減少傾向にあり、アブレーション治療は300例前後で推移している。

表２：毎年1,000人前後の入院患者

図１：虚血性心疾患に対する冠動脈形成術（ステント治療）は年間200例前後の症例で推移し、不整脈に対するアブレーション治療は、年間300例前後の症例を行っている。

虚血性心臓病：
　冠動脈形成術は年間200例弱の症例数で推移しています。50-55%の症例が緊急での治療であり、山梨県唯一の３次救急施設として、24時間体制で虚血性心疾患治療に対する緊急冠動脈治療に対応しています。昨年、１階のERに２方向撮影可能な（脳外科と共用の）血管撮影室が整備され、より多くの緊急症例（急性心筋梗塞、不安定狭心症）に対応可能となりました。冠動脈の石灰化病変に対するローブレータ治療に対する症例数も増えてきました。
　重症心不全症例に対してはImpella補助循環も救命救急部・心臓血管外科と連携を取りながら運用できています。2025年は１９症例で心原性ショックを合併した虚血性心疾患、劇症型心筋症治療に活用しています。
　カテーテル治療と同時に、最新の大規模臨床研究でも重視されている厳格な薬物療法(脂質異常・糖尿病・高血圧・抗血小板薬の増量・減量)、生活習慣の改善も積極的に行っています。最近の冠動脈ステント治療の減少傾向は全国的な傾向であり、適切な治療適応と内科治療の進歩の影響であると思われます。

不整脈治療：
　カテーテルアブレーション治療を中心に、経静脈的ペースメーカー, リードレスペースメーカー、植え込み型除細動器（ICD）、両室pacemaker（CRT）、左室領域pacemaker 治療を行っています。アブレーション治療は昨年よりパルスフィールドアブレーション（PFA）を導入後治療内容は劇的に変化し、初回症例はほぼ前例でPFAを選択しています。手技時間も短縮しより安全に治療が行われています。件数は300例弱で推移しており、多くの患者を紹介して頂いています。臨床データを主要学会にて発表し論文にもまとめています。
　デバイス関連では、患者の高齢化の影響でリードレスペースメーカー症例が増加しています。感染ペースメーカーリード抜去も行っています。生理的ペーシングとして左脚領域ペーシングも始めました。
　心房細動患者に対する抗凝固療法使用患者の増加とともに、消化管出血、頭蓋内出血などで抗凝固療法を継続できない患者が増えてきました。そのような患者に対しては、施設認定を受けて、左心耳閉鎖術を開始しました。昨年は７例の患者に施行しました。今後の症例増加に対応できるように体制を整えています。

心不全：
　高齢化、循環器治療の進歩、救命率の向上に伴い、心不全患者は増加しています。確実な薬物療法の徹底、両室ペーシングなどの非薬物治療、心房細動合併心不全に対するカテーテルアブレーション治療、在宅酸素治療などの治療法を組み合わせて最適な治療を積極的に行っています。
　近年、高齢化社会において、心不全患者は増加してきています。入院患者の高齢化にともない、複数の基礎疾患を持ち、認知症、呼吸器などの疾患を合併し腎機能低下例も増え、治療はより複雑になってきています。増加する高齢者の心不全患者を確実に短期間で治療し、早期に外来、かかりつけ医へと連携できるように看護チーム、医療連携室と連携をとっています。昨年、外来（がん相談センター内）に”心臓病相談室”を開設しました。患者さんからの色々な相談に取り組めるように専門看護師が相談に乗ってくれます。
　心不全治療薬の全国治験にも参加しています（肥満を伴う心不全患者に対するGLP1作動薬の有効性について、など）。
　2021年9月より、心不全リハビリ施設認定取得し、院内心臓リハビリを開始しました。毎週の多職種カンファレンス（医師、看護師、リハビリスタッフ）にて、より早期の社会復帰を目指した治療を行っています。将来の外来リハビリ開設に向けて、院内での集団心臓リハビリを開始しました。

SHD (Structure Heart Disease)治療：
 高齢者に対するカテーテルでの大動脈弁狭窄症治療 (TAVI)の治療をハイブリット手術術室で、心臓外科と合同で開始をしました。現時点で９例の患者に合併症なくおこなわれています。循環器内科、心臓血管外科、多職種でのハートチームを作り連携を取りながら治療をおこなっています。2026年４月以降は月２回のTAVI(一日２例・月４例の枠で運用予定です）

末梢血管/動脈硬化：
　骨盤内の血管はじめ、大腿部の狭くなった血管へのステントやバルーンによる治療、最近では薬剤バルーンも使って血行再建を行っています。心臓血管外科、形成外科とも連携して、それぞれの特性を生かしたハイブリット治療を行っています。

研修医教育：　
　毎年１年目、２年目の初期臨床研修医を受け入れ、実臨床を通して、急性期、慢性期の循環器疾患の重要性を教育しています。診察、clinical chart記載、返書、診療情報作成をルーチン業務として行ってもらっています。心臓カテーテル検査、アブレーション、緊急カテーテル治療にも参加し、様々な経験をしています。2026年からは、当院研修中の３名の初期臨床研修医が循環器内科の内科専門医プログラムに参加を決めました。若い医師とチーム医療をすすめ、24時間体制の医療を維持しています。

循環器 2024年度（2025/4/1-2026/3/31まで） 業績

論文：

• １）Effectiveness of catheter ablation for patients with very long-standing atrial fibrillation to maintain sinus rhythm. JAFIB EP. 2025 March vol 18 (1) Umetani K, Ishikawa R, Sano K.
• ２）A case of caseous calcification of the mitral annulus with mobile mass.J Cadriolo Cases. 2025 Aug 6; (6): 224-227.Umetani K, Ishikawa R, Nakajima M, Akiyama Y, Makino A, Sano K.
  doi: 10.1016/j.jccase.2025.07.004. eCollection 2025 Dec. 

学会発表：

1. 左冠動脈主幹部閉塞の確定診断に難渋した心原性ショックを伴う急性大動脈解離の１例. 秋山裕一郎、佐野圭太、牧野有高、梅谷健 。第65回　日本心血管インターベンション治療学会　関東甲信越地方会。2025/5/10 東京
2. 左房anterior lineとroof lineの焼灼後にその間を共通のIthmusとして2回路旋回してい た2:1心房頻拍の1例。石原孝容、佐野圭太、秋山裕一郎, 梅谷 健, 中村 紘規, 内藤 滋人。カテーテルアブレーション関連大会 2025/5/29-5/31 沖縄
3. 再発した持続性心房細動に対する左房後壁Box隔離後に嘔吐と食思不振を認め、血清Naが103 mmol/Lまで低下した1例。小原　由至　佐野圭太　石川 諒太郎　秋山 裕一郎　梅谷 健。カテーテルアブレーション関連大会 2025/5/29-5/31 沖縄
4. 心室細動によるICD作動に対して、心室細動移行直前の多形性心室頻拍をターゲットにし、pacemapを参考にablationを施行した1例。秋山裕一郎、矢野利明、佐野圭太、梅谷健。カテーテルアブレーション関連大会 2025/5/29-5/31 沖縄
5. 心室中隔欠損閉鎖術後３０年の経過で肺高血圧症を発症した1例。宮原徳也、梅谷健、石川諒太郎、秋山裕一郎、牧野有高、佐野圭太。第276回日本循環器学会関東甲信越地方会 2025/6/14 東京
6. 特発性冠動脈解離（SCAD）による急性心筋梗塞に対してImpella CPを使用した若年女性の一例。平井良、牧野有高、青沼謙太、松土大河、小原由至、石原孝容、石川諒太郎、秋山裕一郎、佐野圭太、梅谷健 。第66回日インターベンション治療学会。関東甲信越地方会　2025/10/10-11. 東京
7. 適切な治療戦略によりロータブレーターによる血行再建に成功した高度石灰化を伴うRCA CTOの一例 。石原孝容1)、牧野有高1)、石川諒太郎1)、秋山裕一郎1)、佐野圭太1)、梅谷健1)、及川裕二2) 。第66回日インターベンション治療学会。関東甲信越地方会　2025/10/10-11. 東京
8. Ablation strategies for recurrent atrial fibrillation in patients without pulmonary vein re-connection. Yuichiro Akiyama, Ken Umetani, Keita Sano 第71回不整脈心電学会学術集会. 2025/11/12-15 横浜
9. Clinical characteristics of AF patients treated with multiple catheter ablation procedures. Yoshinori Ohara,  Ken Umetani, Yuichiro Akiyama, Keita Sano. 第71回不整脈心電学会学術集会. 2025/11/12-15 横浜
10. 持続性心房細動に対するパルスフィールドアブレーションを施行後に網膜中心動脈閉塞症を発症した１例。平井良、秋山裕一郎、佐野圭太、梅谷健。　第６回不整脈心電学会学関東甲信越支部地方. 2026/1/17 宇都宮
11. DVTを発症した妊婦に対してIVC フィルターを留置した１例。松土大河、梅谷健、佐野圭太、牧野有高、秋山裕一郎、石川諒太郎、 小原由至、平井良、石原孝容、青沼謙太。第279回 日本循環器会学関東甲信越支部地方. 2026/2/14 東京
12. Recurrence after pulse field ablaton of atrial fibrillation during blanking period comparison with thermal ablaton. Takahiro Ishihara, Ken Umetani, Yohinori Ohara, Ryo Hirai, Ryotaro Ishikawa, Yuichiro Akiyama, Keita Sano. 第90回日本循環器学会総会　2025/3/20-3/22 福岡