内科（消化器）
消化器内科では、食道・胃・小腸・大腸からなる消化管や、肝臓・胆道・膵臓といった消化に関連した臓器を専門分野としています。消化器領域では、胃癌や大腸癌、膵癌に代表される消化器癌、急性胆管炎や急性膵炎、消化管出血といった時に致死的となり得る急性疾患、潰瘍性大腸炎やクローン病等の患者様が長く付き合っていく必要がある慢性疾患に分類されます。
消化器癌は癌全体の約2/3を占めており、近年も増加傾向にあります。当科では自覚症状に乏しい根治可能な早期癌の診断に努めています。内視鏡治療の発達により、以前は外科手術としていた胃癌や大腸癌も内視鏡的に切除出来ることが増えてきました。また、根治が難しい症例に対し抗癌剤治療を用いた専門性の高い医療を提供しております。さらに当院では最先端の検査である癌ゲノムパネル検査を積極的に行い、患者様に合った新規治療薬の探索に力を入れています。特に、2023年4月に当院は全国で32箇所に設置されている「癌ゲノム拠点病院」に指定されました。血液や癌組織を用いて1度に多数の遺伝子異常を調べる事が出来る癌パネル検査を用いて、自分に合った薬剤を見つけるという最先端の癌ゲノム医療を提供しています。
当院は山梨県唯一のドクターヘリを有する高度救命救急センターが併設されており、重症の消化器疾患も数多く受け入れています。消化管出血や重症膵炎、急性胆管炎といった重篤な急性期疾患に対しても、積極的に受け入れ、速やかに質の高い医療を提供しています。
潰瘍性大腸炎やクローン病に代表される炎症性腸疾患に関しては、2022年4月より甲信越地方では初となる炎症性疾患センターを設置し、山梨県内の炎症性腸疾患患者の約70％を診療しています。当院では炎症性腸疾患に関する多数の治験に参加しており、今後の炎症性腸疾患治療の発展に貢献して行く事を目指しています。
消化器内科では、「早くきれいに治す」を目標に、患者様に質の高い医療を提供しつつ、患者に寄り添った診療を行って参ります。
スタッフ紹介
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消化器内科部長、内視鏡科部長 |
肝胆膵疾患、胆道・膵臓領域の内視鏡治療 |
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山梨県立病院機構理事長 小 俣 政 男 おまた まさお 東京大学名誉教授 元東大消化器内科教授 （昭和45年卒） |
消化器内科学・肝臓病学・癌ゲノム医療 40年間、米国・千葉大・東大消化器内科で臨床・教育・研究に従事、数多くの俊英を世に送り出す |
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院長 小 嶋 裕 一 郎 こじま ゆういちろう （昭和58年卒） |
消化管疾患、消化管の内視鏡治療、炎症性腸疾患 ・日本消化器内視鏡学会（評議員・指導医・専門医） ・日本消化器病学会（指導医・専門医） ・日本内科学会（認定内科医） |
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ゲノム解析センター統括副部長 （昭和55年卒） |
肝胆膵疾患、癌ゲノム医療 ・日本内科学会（総合内科専門医・指導医） ・日本内視鏡学会（専門医・指導医） ・日本消化器病学会（専門医） |
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炎症性腸疾患科部長 （平成16年卒） |
消化管疾患、消化管の内視鏡治療、炎症性腸疾患 |
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医長 今 井 雄 史 いまい ゆうし （平成23年卒） |
消化器疾患全般、炎症性腸疾患、胆膵内視鏡治療 |
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医長 高 岡 慎 弥 たかおか しんや （平成24年卒） |
消化管疾患、食道、胃、小腸、大腸疾患 |
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医師 天 野 博 之 あまの ひろゆき （平成28年卒） |
消化器疾患全般、消化管の内視鏡治療、膵臓領域の内視鏡治療 |
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専攻医 |
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専攻医 |
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専攻医 |
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専攻医 |
診療実績
2009年4月の小俣理事長赴任を機に、より専門性の高い医療を提供するため、廣瀬先生を中心とした肝胆膵グループと小嶋先生を中心とした消化管グループに分けて診療を行っています。
2022年の1年間で、合計25490人の外来患者を診察しました。そのうち他院より紹介頂いた患者は2504人でした。週平均24.2人の入院に対応し、2022年の1年間で1163人の入院患者を診療しました。
図1 内視鏡件数の推移
過去20年間の内視鏡件数を（図1）に示します。22年の1年間で延べ6534件の内視鏡を行いました（上部消化管内視鏡3358件、下部消化管内視鏡3176件）。その他、より専門的な検査であるダブルバルーン小腸内視鏡は12件、小腸カプセル内視鏡は29件行いました。また大腸ポリープ切除術（EMR）は22年1年間で721件実施しています。当院の特徴として、多くの症例を入院ではなく外来で実施しています。
人員不足等の理由により近隣の病院が二次救急を縮小する中、消化管出血などの緊急内視鏡検査における当科の役割は大きく、県内の救命救急医療に重要な役割を果たしています。上部消化管出血に対する緊急止血術は年間202例、下部消化管出血に対する緊急止血術は183件行っています。消化管出血などの救急疾患では昼夜を問わず積極的に緊急内視鏡を施行し、地域の高い需要に貢献できる様に務めています。
内視鏡的粘膜剥離術（ESD）
近年内視鏡の早期癌に対する診断、治療の進歩は目覚ましく早期発見、早期治療が主流となってきています。その根幹となっているのが内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）です。高い内視鏡技術が必要とされる内視鏡手技の一つです。件数の推移を図2に示します。22年のESD件数は135例、その内訳は食道13件、胃56件、十二指腸10件、大腸56件でした。当院のESDでは比較的難易度の高い大腸癌症例に対するESDが多い特徴があります。
図2 ESD件数の推移
胆膵内視鏡
胆膵内視鏡は主に十二指腸を介して胆管や膵管へアプローチし、胆膵疾患の診断や治療を行うERCP（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography）関連手技と、経消化管に内視鏡先端に搭載された超音波を用いて膵臓をはじめとする臓器を描出・穿刺をして他臓器にアプローチし診断や治療を加えるEUS-FNA関連手技に分類されます。非常に難易度の高い手技であり、消化器内科の中でも非常に熟練した技術を必要とします。当院では昼夜を問わず、積極的に質の高い処置を提供できる様に力を注いでおります。
ERCPは22年の1年間でには合計269例のERCPを行いました（図3）。総胆管結石などの良性疾患に対する胆道処置が167例（62％）、胆膵癌やその他の転移による胆道閉塞に対する胆道ドレナージが102例（38％）でした。特に悪性疾患に対する胆道閉塞部に対しては、より長持ちをする金属性の胆管ステント留置を行っております。20年度以降では、高難易度とされるIDUS（管腔内超音波）やPOCS（胆道鏡下生検）による胆道癌でのより精度の高い術前範囲診断や、通常の内視鏡治療では除去不能な総胆管結石に対するEHL（胆道内電気水圧衝撃波）等最先端の治療を積極的に行っています。また胆道癌の患者様では、内視鏡下に採取した組織を用いて、積極的に癌ゲノムパネル検査に提出する事を心がけており、診断や対症療法のみならず、癌自体の治療に直接結びつく医療を目指しています。
図３ ERCP件数の推移
超音波内視鏡
内視鏡先端に超音波を装着し、消化管から膵臓や胆管を詳細に観察してくる検査法です。通常のエコーやCT検査、MRI検査では描出できない数㎜の病変を観察する事が出来、さらに胃や十二指腸を通して針生検（FNA）を行うことが出来ます。当院では2018年4月より導入しております。観察やFNA目的の超音波内視鏡検査は増加し、22年1年間で合計267件施行し、その内訳は通常観察168件、FNA99件でした（図4）。さらに21年より超音波用の造影剤を用いた、より緻密な観察が可能である造影超音波検査を当院倫理審査を経て導入し、28例に施行いたしました。既存のCT、MRCPでは発見困難な1cm以下の微小膵癌の発見例が増加しており、膵臓癌の予後の改善に貢献しております。
21年よりFNA関連手技の一つとして腸管と膵嚢胞腔をつなぐ事が出来る「Hot-Axious」というダンベル型金属ステントの使用が当院でも使用可能となりました。これにより、感染性膵嚢胞や症候性膵嚢胞医に対して内視鏡により効果の高い手技を行うことが可能となりました。全国的に認可を受けた施設のみでの使用に限られるものの、当院も認可を受け積極的に使用しており。これまで5例に対して使用し合併症などなく経過しています。
図４ 超音波内視鏡件数の推移
肝細胞癌
この分野の権威である帝京大学小尾俊太郎教授を招聘し外来診療の大部分を担っていただいています。ラジオ波治療波（RFA）では正確で苦痛の少ない肝癌治療を目標とし、11年には186例に施行し、治療数で全国ランキング15位になりましたが肝炎ウイルス治療の発展から減少の一途をたどっています。腹部血管造影における肝動脈塞栓術（TACE）件数を（図5）に示します。22年の1年間で19例施行しました。今後も肝癌治療はTACEとRFAが主な治療法です。
図５ TACE件数の推移
進行癌に対する化学療法
いわゆる手遅れ癌と呼ばれる進行癌に対しても積極的に化学療法を実施し、治療は可能な限り外来で実施し患者さんの負担を軽減すべく努力しています。各種癌に対し分子標的薬などの比較的新しい抗がん剤も積極的に導入し予後の改善を目指しています。MSI検査はほぼ前例に実施し17年に胃癌に対し認可された免疫チェックポイント阻害薬（ICI）も積極的に使用しています。また、東京大学を中心とした癌パネル検査も積極的に活用し患者の予後改善のため奮闘しています。
炎症性腸疾患
2022年4月より甲信越地方では初となる炎症性疾患センターを設置しています。22年の1年間で潰瘍性大腸炎約443名、クローン病患者は約115名が通院しており、山梨県内の炎症性腸疾患患者の約70％を占めています。難治症例の紹介も多く山梨県の炎症性腸疾患センターの役割をはたしています。ステロイド抵抗性の難治症例には生物学的製剤、免疫調節剤を積極的に導入し、患者さんの1日でも早い日常生活への復帰を目指しています。また、当院では炎症性腸疾患に関する多数の治験に参加しており、今後の炎症性腸疾患治療の発展に貢献できる様に務めていきます。
今後の目標
常に世界のトップを意識したうえで、技術の向上及び学会活動、臨床研究に励み、山梨県の枠にとらわれず日本を代表する病院となるべく研鑽を積んでいきたいと考えています。