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内科(循環器)

循環器診療は、虚血性心臓病、不整脈、心不全、高血圧、心臓弁膜症、心筋症、先天性心疾患、 末梢血管病(両下肢等)を診療対象としています。 昨年より循環器センターとなり、循環器内科と心臓血管外科が今まで以上に密接な連携をとりチーム医療を進めています。2か月毎の合同勉強会を行っています。昨年は冠動脈ステント治療、不整脈アブレーション治療とも年間症例200例以上を達成しました。急性期治療から亜急性期治療を中心とし、24時間体制で、充実したスタッフで最高の医療を提供しています。

日本循環器学会認定専門医研修施設、日本核医学認定専門医教育病院、
日本不整脈学会認定不整脈専門医研修施設、日本心血管インターベンション研修施設群
日本超音波医学会認定専門医研修施設  

スタッフ紹介

医師/出身大学 資格・所属学会等
院長補佐
臨床試験管理センター統括部長
中 村 政 彦
なかむら まさひこ

新潟大学
(昭和57年卒)

医学博士(不整脈研究)

総合画像診断、虚血、不整脈、心不全、高血圧、肺高血圧、ファブリー病の薬物療法、心血管インターベンション治療、臨床薬理、腫瘍循環器
日本内科学会認定総合内科専門医、指導医
日本循環器学会認定専門医
日本核医学会認定専門医、指導医、PET核医学専門認定医
日本超音波医学会認定専門医、指導医
日本生体医工(ME)学会ME技術実力検定試験合格(認定ME技術者)
日本不整脈心電学会認定ICD/CRTD資格研修終了、着用型自動除細動器(WCD)終身処方資格
東邦大学医学部薬理学講座客員講師
最近の業績

循環器センター統括部長
梅 谷  健
うめたに けん

山梨医科大学
(昭和62年卒)

循環器一般、不整脈非薬物治療(アブレーション、デバイス等)
循環器一般、日本内科学会認定総合内科専門医、指導医
日本循環器学会 認定専門医
日本不整脈心電学会認定 不整脈専門医、内科専門医プログラム責任者
循環器内科部長
佐 野 圭 太
さの けいた

山梨医科大学
(平成13年卒)

循環器一般、不整脈非薬物治療(アブレーション、デバイス等)、
心血管インターベンション治療
日本内科学会認定総合内科専門医
日本循環器学会 認定専門医
心血管インターベンション治療学会認定医、日本不整脈学会認定 不整脈専門医
医長
生理検査科部長
牧 野 有 高
まきの ありたか

山梨大学
(平成14年卒)

循環器一般、心血管インターベンション治療
日本内科学会認定総合内科専門医
日本循環器学会 認定専門医
心血管インターベンション治療学会認定医
医長
入退院センター部長
矢 野 利 明
やの としあき

山梨大学
(平成15年卒)

循環器一般、不整脈治療
日本内科学会認定医
日本循環器学会 認定専門医
日本不整脈心電学会認定 不整脈専門医
医師
清 水 琢 也
しみず たくや

山梨大学
(平成20年卒)

循環器一般、心血管インターベンション治療
日本内科学会 認定内科医
日本循環器学会 認定専門医、心血管インターベンション治療学会認定医

専修医

朝比奈 千沙
あさひな ちさ

山梨大学
(平成27年卒)

循環器一般

専攻医

秋山 裕一郎

あきやま ゆういちろう

山梨大学
(平成28年卒)

循環器一般

専攻医

猪股 大智

いのまた だいち

山梨大学
(平成28年卒)

循環器一般

専攻医

後藤 剛顕

ごとう たけあき

山梨大学
(平成28年卒)

 

循環器一般
小児循環器病センター長
星 合 美 奈 子
ほしあい みなこ

山梨医科大学
(平成2年卒)

小児循環器疾患全般、川崎病治療・後遺症、循環器疾患の移行期医療
学校心臓検診、学童・生徒の心臓突然死防止活動
日本小児科学会認定 小児科専門医、小児科指導医
日本小児循環器学会認定 小児循環器専門医
日本循環器学会認定 循環器専門医
日本小児循環器学会評議員、日本小児心筋疾患学会幹事
厚生労働省 災害時小児周産期リエゾン講習修了

診療実績

  2014年 2015年 2016年 2017年 2018年
冠動脈造影検査 592 495 417 429 420
冠動脈PCI 185 200 177 204 227
緊急冠動脈造影
95
82
84
111
111
アブレーション 74 91 139 203 300
内 心房細動 32 54 65 135 209
Pacemaker(新規) 58 57 54 68 66
植え込み型除細動器 13 12 13 18 22
(内両心室pacing機能付) 6 4 6 8 14
末梢血管ステント  10 16 15 26 18

 

表1:心臓カテーテル検査の症例数は減少している。冠動脈ステント治療での再狭窄率が低下しており、治療後の定期冠動脈造影検査を行わなくなった影響である。治療に関しては、冠動脈ステント治療は昨年に続き200例以上、アブレーション治療は300例に達し、カテーテル治療症例数が増加してきている。

虚血性心臓病

当院では薬剤溶出ステントを95%以上の症例に使用しており、ステント再狭窄率も3%以下になっています。冠動脈の慢性閉塞性病変に対する治療、石灰化病変に対するローブレータ治療も行っています。昨年の冠動脈治療227例中、半数の症例は緊急治療を行っており、24時間体制で虚血性心疾患の治療をおこなっています。また、冠動脈治療の適応を厳密に判断するために、心筋シンチ、冠動脈血流予備能評価を行い、適切に治療をおこなっています。カテーテル治療と同時に、薬物療法(脂質異常、糖尿病、高血圧、抗血小板薬)も積極的におこなっています。脂質異常、糖代謝異常と動脈硬化に関する臨床研究も行い、国内、国際学会にて発表をしています

2018/4/1-2019/1/31の統計では:急性心筋梗塞入院患者94例。死亡退院6例。

不整脈治療:

カテーテルアブレーション治療を中心に、pacemaker, 植え込み型除細動器(ICD)、両室pacemaker(CRT) 治療を行っています。アブレーション件数は昨年300例に増え、中でも心房細動に対するカテーテルアブレーション治療が増えきました。薬物治療よりも長期の治療効果が得られることを目標に、積極的にアブレーション治療を行っています。発作性心房細動に対してはcryo-ablation (冷凍凝固焼灼)も導入しました。リードレスペースメーカー植え込み治療も開始をしました。ICD,CRT治療も含め、他施設からの紹介にも積極的に対応しています。原因不明の失神患者に対しての植え込み型ループレコーダー植え込みも行っていいます。ICD治療、心房細動に対する薬剤治療の全国登録研究にも参加をしています。ペースメーカ管理においてはME チームとの協力でhome monitoring をより積極的に進めています。

心不全:高齢化、循環器治療の進歩による救命率の向上に伴い、心不全患者は増加しています。確実な薬物療法の徹底、両室ペーシングなどの非薬物治療、心房細動合併心不全に対するカテーテルアブレーション治療、在宅酸素治療など、いろいろな治療法を組み合わせて最適な治療を積極的に行っています。増加する高齢者の心不全患者を確実に短期間で治療し、早期に外来、かかりつけ医と連携できるように看護チーム、医療連携室と連携を取りながら治療、早期転院リハビリ、在宅支援を行っています。心不全治療薬の全国治験にも参加しています。

循環器画像診断:

超音波・核医学指導医が各種画像診断で,心血管疾患の診断や心機能,治療法を評価し,侵襲的なカテーテル検査や必要性の低い手術をなるべく減らし患者さんの合併症や予後を考えた診療に努めております。診断・治療効果判定やβ遮断薬血中濃度、バイオマーカー、心不全など臨床薬理も含めて心臓超音波、核医学、CT融合画像等に関する成績を各学会などで発表しています。

末梢血管/動脈硬化:

骨盤内の血管はじめ、大腿部の狭くなった血管(浅大腿動脈)、へのstent治療をおこなっています。歩くと足が痛い、だるいなどの症状から、これまで見過ごされてきた病気をABI(下肢血圧同時測定)検査を積極的に行うことで診断をし、ステント、薬物治療、運動療法をおこなっています。

成人先天性心疾患(ACHD)、移行期医療:

慢性疾患の子供たちが成人し安心して社会生活を送るためには、小児科と内科、外科、産婦人科といった成人科や支援スタッフの連携、協力が必要です。当科では成人移行外来を開設しており、循環器センターとしてACHD診療に取り組んでいます。残存合併症の検査や治療、妊娠・出産等の対応が必要なACHD症例は山梨県でも急速に増加しており、症例に応じて多領域の医師、看護師、スタッフが連携して診療にあたっています。

                成人移行外来の症例構成(2019年2月現在)

・ 計52名;男性19例、女性33例
・ 年齢15歳9ヶ月〜52歳11ヶ月
 (平均29.1歳、中央値21歳1ヶ月)

#先天性心疾患
チアノーゼ型心疾患 21例
ファロー四徴症、大血管転位症等
非チアノーゼ型心疾患 16例
心房中隔欠損症、先天性弁膜症等

  

循環器 2018年度(2018/4/1-2019/3/31まで) 業績

学会発表

  1. 心サルコイドーシス症例での可溶性IL2 resecptor・ACE測定の有用例。 村田有、梅谷健、朝比奈千沙、清水琢也、矢野利明、牧野有高、佐野圭太、中村政彦. 第66回 日本心臓病学会  大阪 2018/9/67-79/9 
  2. Complete stent fractureを伴うISRに対してDCBで治療したが再狭窄を認めた1例。 清水琢也、村田有、朝比奈千沙、矢野利明、牧野有高、佐野圭太、梅谷健、中村政彦。第53回日本心血管インターベンション治療学会 関東甲信越地方会。大手町サンケイプラザ 2018/10/19-20 東京
  3. 当院で経験した特発性冠動脈解離の2例。朝比奈千沙、村田有、清水琢也、矢野利明、牧野有高、佐野圭太、梅谷健、中村政彦。第53回日本心血管インターベンション治療学会 関東甲信越地方会。大手町サンケイプラザ 2018/10/19-20 東京
  4. 当院における成人先天性心疾患に対する診療の取り組み。星合美奈子、中島雅人、梅谷健  第67回山梨循環器研究会2018/10/12 甲府市
  5. 持続性心房細動に対するカテーテルアブレーションはNT-proBNPを低下させる猪俣大智、矢野利明、朝比奈千沙、村田有、清水琢也、牧野有高、佐野圭太、梅谷健、佐野圭太、中村政彦。カテーテルアブレーション関連秋季大会 2018. 2018/11/9-11/11 沖縄。
  6. 左冠尖内の心室性期外収縮に先行するfractionated continuous potential記録部位での通電で消失した心室性期外収縮の2例。矢野利明、猪俣大智、村田有、清水琢也、牧野有高、佐野圭太、梅谷健、中村政彦。カテーテルアブレーション関連秋季大会 2018. 2018/11/9-11/11 沖縄
  7.  心臓核医学検査の有効性とその役割. 中村 政彦. 日本核医学技術学会関東地方会第37回インフォーマルミーティング特別講演. 2018/7/21. 山梨県庁防災新館, 甲府市

論文:

1)ECPR (Extracorporeal cardiopulmonary resuscitation 対外循環式心肺蘇生法)を行った院外心原性心停止患者の予後についての検討。跡部かおり、梅谷健、佐野圭太、牧野有高、矢野利明、清水琢也、救命センター:岩瀬史明、小林辰輔、松本学。心臓 vol 50 suppl 1, 159-63, 2018

2) 心臓核医学検査の有効性とその役割. 中村 政彦. 日本核医学技術学会関東地方会広報誌. 2018年講演記録. 
   2018;28(2):9-12.

 

小児循環器病センター

 平成29年4月1日に循環器内科と心臓血管外科からなる循環器病センターが開設され、それと同時に小児循環器病センターがスタートしました。当センターでは、胎児から成人期への移行までを通した山梨県での新たな小児循環器診療体制の構築を進めています。
 日本小児循環器学会認定 小児循環器専門医修練施設

【スタッフ】 
星合美奈子 小児循環器病センター長
山梨医科大学(平成2年卒)
小児循環器疾患全般,川崎病急性期治療および慢性期・後遺症,移行期・成人先天性心疾患,学校心臓検診,学童・生徒の心原性突然死防止への取り組み
日本小児科学会認定 小児科専門医、指導医
日本小児循環器学会認定 小児循環器専門医
日本循環器学会認定 循環器専門医
日本小児循環器学会 評議員、日本小児心筋疾患学会 幹事
厚生労働省 災害時小児周産期リエゾン

【現在の診療・活動の紹介】

      1. 1.乳幼児検診、学校心臓検診の二次精査

       心雑音や心電図異常のため要精検となった乳幼児、児童生徒の精査、その後の治療方針の決定、経過観察を行っています。特に小学生以上では、学校生活管理表に基づいた適正な管理指導をしています。また、児童・生徒の心原性突然死を防止するために県内小児科医、看護士、救命救急士が協力して発足させた「Let’s Save A Child in Yamanashi Project」の活動の中心を担っています。

 

      1. 2.先天性心疾患、不整脈、川崎病

       上記疾患の診断、内科的治療、経過観察を行っています。外科的治療が必要な場合は、当院心臓血管外科をはじめ山梨大学や周辺他県の専門施設と連携し、手術後のフォローアップを行います。またペースメーカーやICD、カテーテルアブレーションが必要な不整脈疾患に対して、当院循環器内科と連携して診療にあたっています。

 

      1. 3.胎児心疾患症例への対応

       当院周産期センターの産科、新生児科と連携し、胎児心疾患の診断、周産期・出生後の管理治療方針のコーディネートに参加しています。

 

      1. 4.移行期・成人先天性心疾患の管理

       小児慢性疾患の治療成績向上により、成人に到達し社会生活を送る症例が増加しています。このため現在、小児科診療において、小児から成人への移行期医療の確立が非常に重要な課題となっています。平成29年4月から、循環器内科に成人移行外来を週1日、木曜日に開設しております。成人先天性心疾患術後、心疾患合併妊娠、全身系統疾患、小児期発症の難治性不整脈、高校生以上で発見された先天性心疾患等の症例が受診されています。他院からの紹介症例も徐々に増加しており、開設1年後の平成30年3月現在で、当外来フォロー中の症例数は合計32例に達しています。月ごとの外来受診者数を、下のグラフに示しました。

 

循環器内科成人移行外来受診患者数

 当センターは開設されたばかりで規模も小さく、まだまだ手探りの状態で診療にあたっている状況です。しかし、県内で最初に開設された小児専門疾患センターとしての意義は大きく、今後大切に育てていきたいと考えています。

【原著・症例報告】

      1. 1.Infliximab regulates monocytes and regulatory T cells in Kawasaki disease.

      1. ・Koizumi K, Hoshiai M, Katsumata N, Toda T, Kise H, Hasebe Y, Kono Y, Sunaga Y, Yoshizawa M, Watanabe A, Kagami K, Abe M, Sugita K.

      ・Pediatr Int. 2018 Mar; doi; 10.1111/ped.13555. in press.

 

      1. 2.Infliximab regulates monocytes and regulatory T cells in Kawasaki disease.

      1. ・Koizumi K, Hoshiai M, Katsumata N, Toda T, Kise H, Hasebe Y, Kono Y, Sunaga Y, Yoshizawa M, Watanabe A, Kagami K, Abe M, Sugita K.

      ・Pediatr Int. 2018 Mar; doi; 10.1111/ped.13555. in press.

 

      1. 3.Marked pleural effusion after i.v. immunoglobulin therapy for Kawasaki disease.

      1. ・Koizumi K, Hoshiai M, Toda T, Nakane T, Sugita K.

      ・Pediatr Int. 2018;60:307-398.

 

      1. 4.Plasma exchange for the patients with dilated cardiomyopathy in children is safe and effective in improving both cardiac function and daily activities.

      1. ・Moriguchi T, Koizumi K, Matsuda K, Harii N, Goto J, Harada D, Sugawara H, Hoshiai M, Kise H, Baba A.

      ・J Artif Organs. 2017;20:236-243

 

【講演】

      1. 1.小児科領域における肺高血圧症の診療

      1. 星合美奈子

      (都留北都留医師会学術講演会、2017年5月26日、都留市)

 

【国際学会】

      1. 1.A woman of polysplenia who recovered from cyanosis caused by

      1. pulmonary arteriovenous malformations with the

      1. reconstruction in 15 years after the first TCPC operation

      1. Hoshiai M, Kise H, Takako T, Koizumi K, et al.

       (7th WCCPS 2017, 16-21 Jul 2017, Barcelona )

 

      1. 2.Effective teaching methods for students to learn basic life

      1. support and use of automated external defibrillators

      1. Koizumi K, Katsumata N, Hoshiai M, et al.

        (7th WCCPS 2017, 16-21 Jul 2017, Barcelona )

 

【学会】

      1. 1.濃厚な家族歴から診断に至ったカテコラミン誘発多形性心室頻拍の双胎男児例

      1. 星合美奈子、駒井孝行、小泉敬一、他

      (第120回日本小児科学会学術集会、2017年4月14-16日、東京)

 

      1. 2.肺動静脈奇形に対しTCPC術後15年で血行再建し、チアノーゼが改善した多脾症候群の女性例

      1. 星合美奈子、喜瀬広亮、戸田孝子、他

       (第53回日本小児循環器学会学術集会、2017年7月7日-9日、静岡)

 

      1. 3.難治性腹水のコントロール中に巨大脾動脈瘤が発見されたTCPC術後の多脾症候群女性例

      1. 星合美奈子、喜瀬広亮、河野洋介、他

      (第20回日本成人先天性心疾患学会学術集会、2018年1月27日-28日、東京)

 

      1. 4. Flecainide and Carvedilol could prevent ventricular

      1. tachycardia attack in a female case of Long QT syndrome associated with RYR2 mutation

      1. Hoshiai M, Kise H, Kono Y, et al.

      (第82回日本循環器学会学術集会、2018年3月23日-25日、大阪)

 

【講習会開催】

    1. 1.第5回親子で学ぶ心肺蘇生講座

 

    1. Let’s Save A Child in Yamanashi Project 2017

 

    (2017年10月9日、山梨県立中央病院多目的ホール、公益財団法人宮田心臓病研究振興基金、山梨県小児科医会 協賛)

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