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内科(循環器)

循環器診療は、虚血性心臓病、不整脈、心不全、高血圧、心臓弁膜症、心筋症、先天性疾患、 末梢血管病(両下肢等)を診療対象としています。循環器センターとして、循環器内科と心臓血管外科が密接な連携をとりチーム医療を進めています。冠動脈ステント治療は年間200例以上、不整脈アブレーション治療は年間300例以上。急性期治療から亜急性期治療を中心とし、24時間体制で、充実したスタッフで最高の医療を提供しています。

日本循環器学会認定専門医研修施設、日本核医学認定専門医教育病院、
日本不整脈学会認定不整脈専門医研修施設、日本心血管インターベンション研修施設群
日本超音波医学会認定専門医研修施設 

スタッフ紹介

医師/出身大学 資格・所属学会等
院長補佐
臨床試験管理センター統括部長
中 村 政 彦
なかむら まさひこ

新潟大学
(昭和57年卒)

医学博士(不整脈研究)

循環器画像診断、不整脈,心不全,高血圧の薬物治療,心血管インターベンション治療
臨床薬理
日本内科学会認定総合内科専門医、指導医
日本循環器学会 認定専門医
日本核医学会認定専門医、指導医、PET核医学専門認定医
日本超音波医学会認定専門医,指導医
日本生体医工(ME)学会認定ME技術実力検定試験合格
最近の業績

循環器センター統括部長
梅 谷  健
うめたに けん

山梨医科大学
(昭和62年卒)

循環器一般、不整脈非薬物治療(アブレーション 等)
日本内科学会認定総合内科専門医、指導医
日本循環器学会 認定専門医
日本不整脈心電学会認定 不整脈専門医

循環器内科部長
佐 野 圭 太
さの けいた

山梨医科大学
(平成13年卒)

不整脈非薬物治療(アブレーション、デバイス等)、心血管インターベンション治療
日本内科学会認定総合内科専門医
日本循環器学会 認定専門医
心血管インターベンション治療学会認定医:認定医
日本不整脈心電学会認定 不整脈専門医

医長
生理検査科部長
牧 野 有 高
まきの ありたか

山梨大学
(平成14年卒)

循環器一般、心血管インターベンション治療
日本内科学会認定総合内科専門医
日本循環器学会 認定専門医
心血管インターベンション治療学会 認定医
JMECC インストラクター

医長
入退院センター部長
矢 野 利 明
やの としあき

山梨大学
(平成15年卒)

循環器一般、不整脈治療
日本内科学会認定医
日本循環器学会 認定専門医
日本不整脈心電学会認定 不整脈専門医

医師
清 水 琢 也
しみず たくや

山梨大学
(平成20年卒)

循環器一般、心血管インターベンション治療
日本内科学会認定総合内科専門医
日本循環器学会 認定専門医
心血管インターベンション治療学会 認定医

医師

朝 比 奈 千 沙
あさひな   ちさ

山梨大学
(平成27年卒)

循環器一般

医師

小 野 芹 奈
おの   せりな

山梨大学
(平成27年卒)

循環器一般

専攻医

深 澤 洸 樹
ふかさわ こうき

岐阜大学
(平成30年卒)

循環器一般

専攻医

江 口 実 佑
えぐち みう

山梨大学
(平成30年卒)

 

循環器一般
小児循環器病センター長
星 合 美 奈 子
ほしあい みなこ

山梨医科大学
(平成2年卒)

小児循環器疾患全般、川崎病治療・後遺症、移行期医療、成人先天性心疾患
学校心臓検診、学童・生徒の心臓突然死防止活動
日本小児科学会認定小児科専門医・小児科指導医
日本小児循環器学会認定小児循環器専門医、日本循環器学会認定循環器専門医
日本小児循環器学会評議員、日本小児心筋疾患学会幹事、日本小児科学会山梨地方会理事
日本小児科学会甲信地方会評議員、山梨県災害時小児周産期リエゾン

診療実績

  2014年 2015年 2016年 2017年 2018年 2019年
冠動脈造影検査 592 495 417 429 420 411
冠動脈PCI 185 200 177 204 227 207
緊急冠動脈造影
95
82
84
111
111 97
アブレーション 74 91 139 203 300 314
内 心房細動 32 54 65 135 209 234
Pacemaker(新規) 58 57 54 68 66 58
植え込み型除細動器 13 12 13 18 22 13
(内両心室pacing機能付) 6 4 6 8 14 4
末梢血管ステント  10 16 15 26 18 25

 

表1:冠動脈ステント治療での再狭窄率が低下しており、治療後の定期冠動脈造影検査を行わなくなった影響で、冠動脈造影検査数は減少している。治療に関しては、冠動脈ステント治療は昨年に続き200例以上、アブレーション治療は300例に達し、カテーテル治療症例数が増加してきている。

 

虚血性心臓病

当院では薬剤溶出ステントを95%以上の症例に使用しており、ステント再狭窄率も3%以下になっています。冠動脈の慢性閉塞性病変に対する治療、石灰化病変に対するローブレータ治療も行っています。昨年の冠動脈治療207例中、半数の症例は緊急治療を行っており、24時間体制で虚血性心疾患の治療をおこなっています。また、冠動脈治療の適応を厳密に判断するために、心筋シンチ、冠動脈血流予備能評価(PFR, FFR)を行い、適切に治療をおこなっています。カテーテル治療と同時に、最新の大規模臨床研究でも重視されている厳格な薬物療法(脂質異常・糖尿病・高血圧・抗血小板薬の増量・減量)、生活習慣の改善も積極的におこなっています。脂質異常、糖代謝異常と動脈硬化に関する臨床研究も行い、国内、国際学会にて発表をしています。年3-5回、全国的に活躍されている外部講師を招き、冠動脈閉塞病変治療を中心に院内ライブデモンストレーションをおこなっています。2019/1/1-2019/12/31の統計では:急性心筋梗塞入院患者112例。死亡退院4例で、死亡率3.5%です。

 

不整脈治療:

カテーテルアブレーション治療を中心に、pacemaker, 植え込み型除細動器(ICD)、両室pacemaker(CRT) 治療を行っています。アブレーション治療件数は300例に以上を行い、多くの紹介患者を受けてます。中でも心房細動に対するカテーテルアブレーション治療は約70%を占め、より安全で、短時間の治療を目指してます。発作性心房細動に対してはcryo-ablation (冷凍凝固焼灼)も行ってます。デバイス関連では、リードレスペースメーカー植え込み治療も順調に症例数が増加。ICD,CRT治療も含め、他施設からの紹介に積極的に対応しています。ICD治療、心房細動に対する薬剤治療の全国登録研究・治験にも参加しています。ペースメーカ管理においてはME チームとの協力でhome monitoring をより積極的に進めていきます。

 

心不全:

高齢化、循環器治療の進歩による救命率の向上に伴い、心不全患者は増加しています。確実な薬物療法の徹底、両室ペーシングなどの非薬物治療、心房細動合併心不全に対するカテーテルアブレーション治療、在宅酸素治療など、いろいろな治療法を組み合わせて最適な治療を積極的に行っています。増加する高齢者の心不全患者を確実に短期間で治療し、早期に外来、かかりつけ医と連携できるように看護チーム、医療連携室と連携を取りながら治療、早期転院リハビリ、在宅支援を行っています。心不全治療薬の全国治験にも参加しています。

循環器画像診断:

超音波・核医学指導医が画像診断で,各種心疾患の診断や心機能,治療法を評価し,侵襲的なカテーテル検査や不要な手術を減らすことができます。診断・治療効果判定や心臓超音波、核医学、CT融合画像等に関する検討も各学会の総会等で有用性を発表しています。

末梢血管/動脈硬化:

骨盤内の血管はじめ、大腿部の狭くなった血管(浅大腿動脈)、へのステントやバルーンによる治療を行っています。歩くと足が痛い、だるいなどの症状から、これまで見過ごされてきた病気をABI(下肢血圧同時測定)検査を積極的に行うことで診断をし、ステント、薬物治療、運動療法をおこなっています。心臓血管外科とも連携して、それぞれの特性を生かしたハイブリット治療も行っています。

成人先天性心疾患(ACHD)、移行期医療:

慢性疾患の子供たちが成人し安心して社会生活を送るためには、小児科と内科、外科、産婦人科といった成人科や支援スタッフの連携、協力が必要です。当科では成人移行外来を開設しており、循環器センターとして慢性心疾患の移行期やACHDの診療に取り組んでいます。残存合併症の検査や治療、妊娠・出産等の対応が必要な症例は急速に増加しており、症例に応じて医師、看護師や多領域のスタッフが連携して診療にあたっています。

                成人移行外来の症例構成(2020年1月現在)

 

  

循環器 2019年度(2019/4/1-2020/3/31まで) 業績

学会発表:

  1. 当院における発作性心房細動に対するクライオバルーンアブレーションと高周波アブレーションとの比較. 猪俣大智、矢野利明、中村政彦、梅谷健、佐野圭太、牧野有高、清水琢也、原間智子、朝比奈千沙。 第45回山梨総合医学会。甲府 2019.3
  2. 非弁膜症性心房細動患者における脳塞栓発症と抗凝固療法の9年間の関連
  3. 朝比奈千沙、梅谷健、清水琢也、矢野利明、牧野有高、佐野圭太、中村政彦、中込博。第45回山梨総合医学会。甲府 2019.3
  4. 塞栓源がはっきりしなかった、多枝閉塞をきたした急性心筋梗塞の一例
    佐野圭太、牧野有高、清水琢也、矢野利明、村田有、朝比奈千沙、梅谷健
  5. 第54回 日本心血管インターベンション治療学会関東地方会 @大手町サンケイプラザ。2019/5/11
  6. E/e’ values evaluated by echo-cardiography is useful to predict the improvement of NT-proBNP after catheter ablation in the patients with persistent atrial fibrillation. Inomata Daichi, Yano Toshiaki, Akiyamam Yuichiro, Goto Takeaki, Asahina Chisa, Shimizu Takuya, Makino Ariatak, Sano Keita, Umetani Ken, Nakamura Masahiko. 66 th JHRS, Yokohama
  7. Nine-year Trends of the Incidence of Embolic Stroke and Oral Anticoagulants (OACs) use in the Patients with Non-Valvular Atrial Fibrillation (NVAF). Asahina Chisa, Umetani Ken, Inomata Daichi, Yano Toshiaki, Akiyamam Yuichiro, Goto Takeaki, Shimizu Takuya, Makino Ariatak, Sano Keita, Nakamura Masahiko. 66 th JHRS, Yokohama
  8. 心嚢ドレナージにて加療し得たペースメーカ留置後の心嚢液貯留、心タンポナーデの2症例。猪俣大智、梅谷健、秋山裕一郎、後藤剛顕、朝比奈千沙、清水琢也、矢野利明、牧野有高、佐野圭太、中村政彦
  9.        第253回 日本循環器学会関東甲信越地方会 ステーションカンファレンス東京。2019/9/28
  10. 左室緻密化障害を呈した拡張型心筋症(DCM)の一例。朝比奈 千沙、中村 政彦、後藤 剛顕、猪股 大智、秋山 裕一郎、清水 琢也、矢野 利明、牧野 有高、佐野 圭太、梅谷 健。日本超音波医学会 第31回関東甲信越地方会学術集会。ビッグサイトTFTホール。2019/10/19-20
  11. 房室回帰性頻拍治療後に顕在化したDouble Ventricular Responseの1例。 秋山 裕一郎、梅谷 健、矢野 利明、佐野 圭太。カテーテルアブレーション秋季大会2019. 石川県立音楽堂、ANA クラウンプラザホテル金沢。 2019/11/7-11/9
  12. 心臓手術歴のない左房内マクロリエントリー性心房頻拍の通電部位決定に HD Grid mapping catheter が有用であった1例。 矢野利明、秋山裕一郎、猪俣大智、後藤剛顕、朝比奈千沙、清水琢也、牧野有高、佐野圭太、梅谷健、中村政彦。カテーテルアブレーション秋季大会2019. 石川県立音楽堂、ANA クラウンプラザホテル金沢。 2019/11/7-11/9
  13. 循環器疾患によるCPA蘇生後症例の2次予防についての検討。後藤剛顕、佐野圭太、秋山裕一郎、猪俣大智、朝比奈千沙、清水琢也、矢野利明、牧野有高、梅谷健、中村政彦。第12回植え込み型デバイス関連冬季大会。2020/2/6-2/8 名古屋コンベンションセンター
  14. 循環器疾患によるCPA症例の予後と2次予防についての検討。後藤剛顕、佐野圭太、秋山裕一郎、猪俣大智、朝比奈千沙、清水琢也、矢野利明、牧野有高、梅谷健、中村政彦。第255回 日本循環器学会関東甲信越地方会。 2020/2/22 ステーションコンファレンス東京 
  15. 研究会
  16.  
  1. Double ventricular responseを認めた房室回帰性頻拍 
  2. 論文:
  3. 秋山裕一郎、梅谷健、猪俣大智、後藤剛顕、朝比奈千沙、清水琢也、矢野利明、牧野有高、佐野圭太、中村政彦 第4回 信州不整脈研究会 松本2019/6/15
  1. Glycemic variability is associated with myocardial damage in nondiabetic patients with ST-elevation myocardial infarction. Oka S, Deyama J, Umeani K, Harama T, Shimizu T, Makino A, Sano K, Nakamura M. Cardiovasc Endocrinol Metab. 2018 7 (2): 47-53
  2. Failure of drug-coated balloon angioplasty to treat bare metal in-stent restenosis accompanied by late stent thrombosis but successful treatment of binary in-stent restenosis. Shimizu T, Obata JE, Umetani K, Kugiyama K. J of Cardiol (case); 2019 (20) 84-87.
  3. トラスツズマブと心不全発症について。後藤剛顕、梅谷健、朝比奈千沙、村田有、清水琢也、矢野利明、牧野有高、佐野圭太、中村政彦、中込博。山梨医学: 2019; vol 46: 30-36
  4. 4)当院でのリードレスペースメーカの使用経験。秋山裕一郎、矢野利明、朝比奈千沙、村田有、清水琢也、牧野有高、佐野圭太、梅谷健、中村政彦。山梨医学: 2020 vol 47: 12-14

 

小児循環器病センター

 平成29年4月1日に循環器内科と心臓血管外科からなる循環器病センターが開設され、それと同時に小児循環器病センターがスタートしました。当センターでは、胎児から成人期への移行までを通した山梨県での新たな小児循環器診療体制の構築を進めています。
 日本小児循環器学会認定 小児循環器専門医修練施設

【スタッフ】 
星合美奈子 小児循環器病センター長
山梨医科大学(平成2年卒)
小児循環器疾患全般,川崎病急性期治療および慢性期・後遺症,移行期・成人先天性心疾患,学校心臓検診,学童・生徒の心原性突然死防止への取り組み
日本小児科学会認定 小児科専門医、指導医
日本小児循環器学会認定 小児循環器専門医
日本循環器学会認定 循環器専門医
日本小児循環器学会 評議員、日本小児心筋疾患学会 幹事
厚生労働省 災害時小児周産期リエゾン

【現在の診療・活動の紹介】

      1. 1.乳幼児検診、学校心臓検診の二次精査

       心雑音や心電図異常のため要精検となった乳幼児、児童生徒の精査、その後の治療方針の決定、経過観察を行っています。特に小学生以上では、学校生活管理表に基づいた適正な管理指導をしています。また、児童・生徒の心原性突然死を防止するために県内小児科医、看護士、救命救急士が協力して発足させた「Let’s Save A Child in Yamanashi Project」の活動の中心を担っています。

 

      1. 2.先天性心疾患、不整脈、川崎病

       上記疾患の診断、内科的治療、経過観察を行っています。外科的治療が必要な場合は、当院心臓血管外科をはじめ山梨大学や周辺他県の専門施設と連携し、手術後のフォローアップを行います。またペースメーカーやICD、カテーテルアブレーションが必要な不整脈疾患に対して、当院循環器内科と連携して診療にあたっています。

 

      1. 3.胎児心疾患症例への対応

       当院周産期センターの産科、新生児科と連携し、胎児心疾患の診断、周産期・出生後の管理治療方針のコーディネートに参加しています。

 

      1. 4.移行期・成人先天性心疾患の管理

       小児慢性疾患の治療成績向上により、成人に到達し社会生活を送る症例が増加しています。このため現在、小児科診療において、小児から成人への移行期医療の確立が非常に重要な課題となっています。平成29年4月から、循環器内科に成人移行外来を週1日、木曜日に開設しております。成人先天性心疾患術後、心疾患合併妊娠、全身系統疾患、小児期発症の難治性不整脈、高校生以上で発見された先天性心疾患等の症例が受診されています。他院からの紹介症例も徐々に増加しており、開設1年後の平成30年3月現在で、当外来フォロー中の症例数は合計32例に達しています。月ごとの外来受診者数を、下のグラフに示しました。

 

循環器内科成人移行外来受診患者数

 当センターは開設されたばかりで規模も小さく、まだまだ手探りの状態で診療にあたっている状況です。しかし、県内で最初に開設された小児専門疾患センターとしての意義は大きく、今後大切に育てていきたいと考えています。

【原著・症例報告】

      1. 1.Infliximab regulates monocytes and regulatory T cells in Kawasaki disease.

      1. ・Koizumi K, Hoshiai M, Katsumata N, Toda T, Kise H, Hasebe Y, Kono Y, Sunaga Y, Yoshizawa M, Watanabe A, Kagami K, Abe M, Sugita K.

      ・Pediatr Int. 2018 Mar; doi; 10.1111/ped.13555. in press.

 

      1. 2.Infliximab regulates monocytes and regulatory T cells in Kawasaki disease.

      1. ・Koizumi K, Hoshiai M, Katsumata N, Toda T, Kise H, Hasebe Y, Kono Y, Sunaga Y, Yoshizawa M, Watanabe A, Kagami K, Abe M, Sugita K.

      ・Pediatr Int. 2018 Mar; doi; 10.1111/ped.13555. in press.

 

      1. 3.Marked pleural effusion after i.v. immunoglobulin therapy for Kawasaki disease.

      1. ・Koizumi K, Hoshiai M, Toda T, Nakane T, Sugita K.

      ・Pediatr Int. 2018;60:307-398.

 

      1. 4.Plasma exchange for the patients with dilated cardiomyopathy in children is safe and effective in improving both cardiac function and daily activities.

      1. ・Moriguchi T, Koizumi K, Matsuda K, Harii N, Goto J, Harada D, Sugawara H, Hoshiai M, Kise H, Baba A.

      ・J Artif Organs. 2017;20:236-243

 

【講演】

      1. 1.小児科領域における肺高血圧症の診療

      1. 星合美奈子

      (都留北都留医師会学術講演会、2017年5月26日、都留市)

 

【国際学会】

      1. 1.A woman of polysplenia who recovered from cyanosis caused by

      1. pulmonary arteriovenous malformations with the

      1. reconstruction in 15 years after the first TCPC operation

      1. Hoshiai M, Kise H, Takako T, Koizumi K, et al.

       (7th WCCPS 2017, 16-21 Jul 2017, Barcelona )

 

      1. 2.Effective teaching methods for students to learn basic life

      1. support and use of automated external defibrillators

      1. Koizumi K, Katsumata N, Hoshiai M, et al.

        (7th WCCPS 2017, 16-21 Jul 2017, Barcelona )

 

【学会】

      1. 1.濃厚な家族歴から診断に至ったカテコラミン誘発多形性心室頻拍の双胎男児例

      1. 星合美奈子、駒井孝行、小泉敬一、他

      (第120回日本小児科学会学術集会、2017年4月14-16日、東京)

 

      1. 2.肺動静脈奇形に対しTCPC術後15年で血行再建し、チアノーゼが改善した多脾症候群の女性例

      1. 星合美奈子、喜瀬広亮、戸田孝子、他

       (第53回日本小児循環器学会学術集会、2017年7月7日-9日、静岡)

 

      1. 3.難治性腹水のコントロール中に巨大脾動脈瘤が発見されたTCPC術後の多脾症候群女性例

      1. 星合美奈子、喜瀬広亮、河野洋介、他

      (第20回日本成人先天性心疾患学会学術集会、2018年1月27日-28日、東京)

 

      1. 4. Flecainide and Carvedilol could prevent ventricular

      1. tachycardia attack in a female case of Long QT syndrome associated with RYR2 mutation

      1. Hoshiai M, Kise H, Kono Y, et al.

      (第82回日本循環器学会学術集会、2018年3月23日-25日、大阪)

 

【講習会開催】

    1. 1.第5回親子で学ぶ心肺蘇生講座

 

    1. Let’s Save A Child in Yamanashi Project 2017

 

    (2017年10月9日、山梨県立中央病院多目的ホール、公益財団法人宮田心臓病研究振興基金、山梨県小児科医会 協賛)

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