内科（循環器）

　循環器チームは、5名の常勤医師と５名の専攻医にて、急性期治療から亜急性期治療を中心に、365日24時間体制で、最高の医療を提供しています。　虚血性心臓病、不整脈、心不全、高血圧、心臓弁膜症、心筋症、肺循環、先天性心疾患、 末梢血管病（両下肢等）を診療対象としています。循環器センターとして、循環器内科と心臓血管外科が密接な連携をとりチーム医療を行っています。2023年の入院患者は979人で、平均在院日数は 8.6日でした(例年と同様でした)。2024年度は、血管造影室の増設、ハイブリッド手術室の新設、経カテーテル的大動脈弁置換術（TAVI）を開始予定です。
　病診連携を重視し、“元気になって早く社会にもどる”ことを目標に診療を行っています。多くの紹介患者、逆紹介にて当科は支えられています。標準的医療を基本とし、さらなる先進医療も取り入れて、up to dateな治療を行う activityの高い診療科です。

日本循環器学会認定専門医研修施設、日本心血管インターベンション研修施設群、日本不整脈学会認定不整脈専門医研修施設、

スタッフ紹介

診療実績

表１：冠動脈ステント治療は200例前後でやや減少傾向にあり、アブレーション治療は300例前後で推移している。

表２：毎年1,000人前後の入院患者

図１：虚血性心疾患に対する冠動脈形成術（ステント治療）は年間200例前後の症例で推移し、不整脈に対するアブレーション治療は、年間300例前後の症例を行っている。

虚血性心臓病：
　冠動脈形成術は年間200例弱の症例数で推移しています。50-55%の症例が緊急での治療であり、山梨県唯一の３次救急施設として、24時間体制で虚血性心疾患治療に対する緊急冠動脈治療に対応しています。来年度には待望のもう１室の心臓カテーテル室ができます。より多くの緊急症例に対応できると思います。冠動脈の石灰化病変に対するローブレータ治療、太い冠動脈病変に対する粥状硬化を切除するDCAも昨年は4例施行しました。重症の心不全症例に対してはImpella補助循環も昨年より導入し、救命救急部と連携し、心原性ショックを合併した虚血性心疾患、劇症型心筋症治療に活用しています。
　カテーテル治療と同時に、最新の大規模臨床研究でも重視されている厳格な薬物療法(脂質異常・糖尿病・高血圧・抗血小板薬の増量・減量)、生活習慣の改善も積極的に行っています。最近の冠動脈ステント治療の減少傾向は全国的な傾向であり、適切な治療適応と内科治療の進歩の影響であると思われます。

不整脈治療：　
　カテーテルアブレーション治療を中心に、pacemaker, リードレスペースメーカー、植え込み型除細動器（ICD）、両室pacemaker（CRT）、左室領域pacemaker 治療を行っています。アブレーション治療件数は300例前後の症例数で推移しており、多くの紹介患者を受けています。心房細動に対するカテーテルアブレーション治療が約８割を占めており、より安全で、短時間で再発率の低いアブレーション治療を目指し、2025年2月よりパルスフィールドアブレーション治療を開始しました。
　デバイス関連では、リードレスペースメーカー植え込み症例も高齢化の影響で増加しています。ペースメーカーリード抜去にも対応し、生理的ペーシングとして左脚領域ペーシングを始めました。心房細動患者に対する抗凝固療法使用患者の増加とともに、消化管出血、頭蓋内出血などで抗凝固療法を継続できない患者がふえてきました。そのような患者に対しては、施設認定を受けて、左心耳閉鎖術を開始しました。

心不全：　
　高齢化、循環器治療の進歩による救命率の向上に伴い、心不全患者は増加しています。確実な薬物療法の徹底、両室ペーシングなどの非薬物治療、心房細動合併心不全に対するカテーテルアブレーション治療、在宅酸素治療などの治療法を組み合わせて最適な治療を積極的に行っています。
　近年、高齢化社会において、心不全患者は増加してきています。入院患者の高齢化にともない、複数の基礎疾患を持ち、認知症、呼吸器などの疾患を合併し腎機能低下例も増え（表３）、治療はより複雑になってきています。増加する高齢者の心不全患者を確実に短期間で治療し、早期に外来、かかりつけ医へと連携できるように看護チーム、医療連携室と連携を取りながら治療、早期転院、リハビリテーション、在宅支援を行っています。心不全治療薬の全国治験にも参加しています。
　2021年9月より、心不全リハビリ施設認定取得し、院内心臓リハビリを開始しました。毎週の多職種カンファレンス（医師、看護師、リハビリスタッフ）にて、より早期の社会復帰を目指した治療を行っています。

表３：当科へ入院した心不全患者の2010年と2021年の比較（ 2023/3日本循環器学会総会にて発表）。心不全患者の高齢化、入院期間の短縮（病診連携の効果）、腎機能低下症例の増加が認められた。

SHD (Structure Heart Disease)治療：
　高齢者に対するカテーテルでの大動脈弁狭窄症治療 (TAVI)の治療をハイブリット手術術室にて行える準備が整いました。6月開始予定です。

末梢血管/動脈硬化：　
　骨盤内の血管はじめ、大腿部の狭くなった血管へのステントやバルーンによる治療、最近では薬剤バルーンも使って血行再建を行っています。心臓血管外科、形成外科とも連携して、それぞれの特性を生かしたハイブリット治療を行っています。

研修医教育：　
　毎年１年目、２年目の初期臨床研修医を受け入れ、実臨床を通して、急性期、慢性期の循環器疾患の重要性を教育しています。診察、clinical chart記載、返書、診療情報作成をルーチン業務として行ってもらっています。心臓カテーテル検査、アブレーション、緊急カテーテル治療にも参加し、様々な経験をしています。2024年度の院内学術発表会では循環器内科部門で3名の２年目研修医の研究発表がありました。今年は２名の初期臨床研修医が循環器内科の内科専門医プログラムに参加を決めました。若い医師とチーム医療をすすめ、24時間体制の医療を維持しています。

循環器 2024年度（2024/4/1-2025/3/31まで） 業績

学会発表

論文：

1. 渥美真生子, 牧野有高, 石原孝容, 佐野圭太, 中島雅人, 村瀬遼太, 金丸和也, 梅谷健. 巨大瘤を合併した冠動脈肺動脈瘻に対してコイル塞栓術を施行した1例. 心臓57 (1) 67-77, 2025
2. Umetani K, Ishikawa R, Sano K. Effectiveness of catheter ablation for patients with very long-standing atrial fibrillation to maintain sinus rhythm. JAFIB EP. 2025 March vol 18 (1)

学会発表：

1. 双胎妊娠で帝王切開後、特発性冠動脈解離にて急性心筋梗塞を発症した若年女性の1例。石川諒太郎、佐野圭太、牧野有高、秋山裕一郎、梅谷健。第63回日本心血管インターベンション治療学会関東甲信越地方会。大手町サンケイプラザ。東京。 2024/5/11.
2. Catheter Ablation Effects in the Atrial Fibrillation Patients with Left Ventricular Hypertrophy. Ken Umetani, Yuichiro Akiyama, Toshiaki Yano, Keita Sano. 第70回日本不整脈心電学会2024/7/18-20 金沢.
3. A 10-year study of out-of-hospital cardiac arrest due to ischemic heart disease at outhospital. Keita Sano, Aritaka Makino, Yuichiro Akiyama, Ryoutaro Ishikara, Ken Umetani. 第32回日本心血管インターベンション治療学会; CVIT 2024　学術集会　2024/7/26 札幌
4. 乾酪様僧帽弁輪石灰化の1例。石川諒太郎、佐野圭太、牧野有高、矢野利明、秋山裕一郎、渥美真生子、鮎沢晶、宮原徳也、梅谷健。心臓血管外科：中島雅人、津田泰利、横山毅人。第273回日本循環器学会関東甲信越地方会。9.7 ステーションカンファレンス　東京
5. 三尖弁-下大静脈狭部（ cavo-tricuspid isthmus: CTI）の線状ablation 時に心外膜の伝導が疑われ、block line作成に高密度３D mapping が有用であった1例。宮原徳也、梅谷健、秋山裕一郎、佐野圭太。カテーテルアブレーション関連秋季大会。2024/10/10-10/12. グランキューブ大阪。大阪
6. 三尖弁輪下大静脈峡部線状焼灼時の３D高密度mapping の有用性の検討。秋山裕一郎、梅谷健、佐野圭太。カテーテルアブレーション関連秋季大会。2024/10/10-10/12. グランキューブ大阪。大阪
7. カテコラミン誘発性多形性心室頻拍の双子例の思春期から成人に至る経過報告。梅谷健、星合美奈子、矢野利明、喜瀬広亮、小泉敬一、勝又 庸行^、藤原 弘之, 内藤 敦, 佐野 圭太。第26回日本成人先天性心疾患学会総会。2024/1/10-1/12 大阪
8. Catheter ablation effects in the atrial fibrillation patients with dilated left atrium. Yuichiro Akiyama, Keita Sano, Ken Umetani. 第89回日本循環器学会総会　2025/3/28-3/30 横浜