薬剤部内の業務風景

　調剤室では入院･外来患者さんのお薬を調剤しています。薬剤師によって薬の種類、用法・用量、相互作用 (飲み合わせ)、重複薬剤等を確認し、必要に応じて医師へ問い合わせをしています。また錠剤の粉砕化や、一包化することも行い、患者さんに合わせた調剤を行っています。
　また、当院では2021年4月より新たに調剤支援システム（F-WAVEシステム：TOSHO）を導入し、処方せん調剤における薬剤のバーコード認証を開始しました。患者さんが安全に薬物療法を受けられるように、適正使用を心がけて調剤を行っています。

　患者さんに使用する注射薬は医師の処方に基づき患者さん毎、個別セットを作成し各病棟に払出を行います。投与量や投与方法などの医薬品の使用方法が適切か確認します。また、自動払出装置を2台導入して正確かつ効率的に払出をします。

　がん化学療法については、安全かつ有効な治療が実施できるよう全ての入院・外来患者に投与される抗がん薬の投与スケジュール、投与量や臨床検査値などの確認を行っています。
　また抗がん薬調製においては、調製手技などについて教育を行い、質の高い無菌調製を行うとともに、オーダリングシステムと連動した抗がん薬調製支援システムを導入して安全性にも配慮した無菌調製を行っています。
　通院加療がんセンターにおいては、新規治療開始前にレジメン毎に作成した説明資料を用いて薬効・投与スケジュール・副作用とその対策などについて個々の患者さんに合わせて説明をしています。また、2回目投与時には患者さんの副作用のモニタリングを行い、必要に応じて処方提案などを行っています。

• 医薬品情報管理業務
  　医薬品の投与量や投与方法、相互作用、副作用情報など医師や看護師などからの問い合わせに対して情報提供を行っています。また、院内医薬品集の管理や医薬品の安全性情報、流通状況などを日々チェックして、必要な情報を院内に提供しています。
• 副作用報告
  　医薬品の使用によって発生したと思われる健康被害情報（副作用、感染症、不具合など）の情報収集を行い、内容に応じて厚生労働省や製薬会社などへの報告も行っています。
• 薬事委員会事務局
  　医薬品の新規採用・削除などの審議を行う薬事委員会の事務局を務めています。各診療科からの医薬品の新規採用申請に対し、情報の収集・評価を行い、薬事委員会の開催に必要な資料を作成しています。
• プレアボイド報告
  　日本病院薬剤師会にプレアボイド報告を行っています。プレアボイドとは、「薬による有害事象を防止・回避する」という言葉を基にした造語です。薬剤師が薬物療法に関与し、薬剤の副作用や相互作用など患者さんへの不利益を回避あるいは軽減した事例をプレアボイドとして報告しています。プレアボイド報告の目的は、事例を収集・共有化することで、患者さんへの薬物療法の安全性の向上や薬剤の適正使用に貢献することです。
• 部内勉強会
  　月に１回、部内勉強会を実施しています。薬剤師全員が持ち回りで症例報告や各領域の講義を行い、情報共有・知識の向上に努めています。

• 医薬品の供給・在庫管理
  　病棟や外来で使用する医薬品の供給や適切な在庫管理を行い、使用状況に合わせて発注を行っています。また、向精神薬や毒薬、血液製剤などに関して、法規に基づき適切な保管・管理を行っています。

• 医薬品のマスタ管理
  　電子カルテにおける医薬品マスタに関して、新規採用医薬品が適切に処方できるように登録・メンテナンスを実施しています。

• 手術室での医薬品管理
  　手術室では多岐にわたる医薬品が使用され、麻薬・向精神薬などの規制医薬品も含まれます。無菌的な操作が望まれる麻薬製剤の調製や、周術期の感染症を予防するための抗菌薬の選択や投与方法についての関わりを通して、安全に手術を受けられるように努めています。

治験についての詳細は治験部門（https://www.ych.pref.yamanashi.jp/department02/494/）をご参照ください。

〈病棟での情報提供、医薬品管理〉
　医師・看護師等への医薬品情報提供や、病棟におけるリスクマネジメントなどにも関与しています。また、カンファランスにおいて薬のプロフェッショナルとしてチーム医療に積極的に参画しています。

〈持参薬の確認〉
　入院患者さんの持参薬の鑑別を行っています。内服状況の確認、副作用歴やアレルギー歴の確認、院内採用の有無や代替薬の提案を行っています。

〈投薬内容の確認、処方提案〉
　薬物療法の効果と副作用、患者さん個々の内服状況、肝機能、腎機能、薬物血中濃度などを総合的に判断し、投薬内容の評価を行っています。また、処方設計、 用法・用量・剤型の変更、必要な検査の実施を医師に提案し有効で安全性の高い薬物療法実施に貢献しています。

〈服薬指導〉
　ベッドサイドで、飲み方・副作用・相互作用、生活上の注意事項の説明を行っています。患者さんに服薬の目的等を理解していただき、適正な治療が行えるよう 患者さんに合わせた指導を行っています。また、薬剤の効果や副作用を、薬剤師の視点から確認させていただいております。

　〈医療安全対策チーム〉
　医療安全対策室に専従で薬剤師が配置されており、医師・看護師らとともに院内の医療安全対策に取り組んでいます。
　週1回の医療安全ラウンドや医療安全対策にかかる取り組みの評価等を行う多職種によるカンファレンスに参加し、各部署のインシデント発生状況、対策などを確認しています。
　また、2022年度からは転倒転落防止ラウンドを開始し、チームの一員として薬剤師の視点で対策を考えて共有を行っています。

〈感染対策チーム（ICT）〉
　院内における感染症の発生や発症を予防するため、活動を行っています。具体的には、週3回のICTラウンドによる環境チェックと職員に対する手指消毒の順守確認、手指消毒薬の使用量の確認とバリデーション、抗菌薬の使用量の推移を基に使用に関する院内へのフィードバック、などを行っています。院外活動としては、連携医療施設での相互チェックと新興感染症対策の訓練などにも専門の薬剤師の視点で積極的に関わっています。

〈抗菌薬適正使用支援チーム（AST）〉
　院内で発生した感染症において、感染症科医師、特定行為研修終了（感染）看護師、微生物検査技師と共同しながら主科の感染症治療をサポートする活動を行っています。主に薬剤師を中心としたベッドサイドラウンドを用いて、血液培養陽性患者に対するアクティブコンサルテーション、各科医師からのパッシブコンサルテーションのほか、病棟薬剤師とも共同しながら各科感染症診療に関わる症例に対して積極的に関わっています。院外活動としては、県内薬剤師の抗菌薬適正使用（AS）の充実化を図るため、ASカンファレンスを開催し、他施設の疑問などに対して相談できる窓口の役割や症例提示などを行っています。

〈栄養サポートチーム（NST）〉
　入院患者さんに最良の栄養療法を提供するために、多職種で構成された医療チームです。栄養状態を評価し、適切な栄養療法を提言・選択し、栄養状態の改善、治療効果の向上、合併症の予防、QOLの向上、在院日数の短縮、医療費の削減などを目的に活動しています。
　当薬剤部からはNST専門療法士を含む薬剤師4名がチームに参加しております。
　患者さんに適した経腸栄養剤、経静脈栄養剤の種類、投与方法の提案をはじめ、栄養剤と医薬品の相互作用の確認など薬剤師の専門性が必要とされる薬物治療の観点から栄養療法に貢献しています。

〈褥瘡ケアチーム〉
　褥瘡ケアチームは皮膚科医や皮膚・排泄ケア認定看護師、薬剤師、管理栄養士、理学療法士などから構成されるチームで、褥瘡の早期治癒や悪化や再発の予防などを目的に活動しています。薬剤師は回診時の薬剤管理や、外用剤の特徴や使用方法に関する情報提供などを中心に行い、褥瘡に対しより良い薬物治療の提供に寄与しています。

〈骨折リエゾンサービス（FLS）〉
　脆弱性骨折患者に対して骨折の連鎖を断つことを目的として、「骨粗鬆症治療開始率」、「治療継続率」向上に多職種連携で取り組むことで、近年注目されてきた分野です。薬剤師は腎機能を評価し、患者さんに適した薬剤の選択や服薬指導を実施することで、アドヒアランス向上に寄与する活動を行っています。

〈災害派遣医療チーム（Disaster Medical Assistance Team）〉
　災害派遣医療チームは「災害急性期に活動できる機動性を持ったトレーニングを受けた医療チーム」と定義されています。当院ではDMAT隊員の薬剤師が2名おり、県内・県外の災害医療に携わっています。また、Pharmacy Disaster Life Supportの資格も有しており、亜急性期での薬事トリアージなどの専門的な薬学的管理に貢献しています。

〈腎臓病治療サポート〉
　日本国内の慢性腎臓病（CKD）患者数は約1330万人にも及ぶといわれる今日、個々人の腎機能を鑑みた薬剤の投与設計を行うことで入院・外来患者さんに安全で適切な医療を提供することに貢献しています。また、腎臓病や薬剤等への知識向上を目的に多職種と協同して腎臓病教室を開催することで、地域の方々に向けた活動も行っています。

〈糖尿病治療サポート〉
　糖尿病教育入院パス、糖尿病教室、その他糖尿病関連のイベントを中心に多職種と連携して活動しています。教育入院において、集団指導や個別指導を行い患者さんの正しい知識の習得とセルフケアの支援を行っています。
　糖尿病薬物療法認定薬剤師や、糖尿病療養指導士の資格を活かしながら、患者さんの良好な血糖コントロールや合併症進展予防に寄与できるよう取り組んでいます。

〈結核治療サポート〉
　結核患者が確実に服薬し治療を完遂するための院内DOTS（直接服薬確認療）カンファレンスに参加をしています。定期的なカンファレンスの中で結核患者の服薬状況や治療経過など確認を行うとともに、保健所等と連携をとりながら退院後の規則的な服薬継続を目的とした支援を行っています。

〈HIV感染症治療サポート〉
　当院は山梨県のエイズ治療中核拠点病院であり、県内の多くのHIV患者さんの治療を行っています。近年、HIV治療は慢性疾患に位置づけられており、生涯に渡り薬を継続服用することが基本となるため、薬剤導入時に薬剤師が面談を行うことで、相互作用の多い薬剤であるHIV薬の適切な選択、服用方法、副作用マネジメントに対して積極的に関わっております。その後も治療継続中の患者さんと面談を行い、服薬状況や治療効果、副作用の有無、併用薬の再確認などの確認を行い、継続して服用が出来るように支援を行っています。また、多職種カンファレンスで情報共有を行い、更に薬局薬剤師とも連携（薬-薬連携）を行いながら、患者さんにより良い治療継続に携わっています。

　　実際の実務実習スケジュールの一例

　入職1年目の職員を対象に、1年間の教育スケジュールを作成し、調剤、抗がん薬調製、薬品管理などのセントラル業務が行えるように教育を行い、1年目の夏頃からは当直業務にも入ります。1年間の研修終了後には、それぞれ担当部署や病棟へ配属され、経験を積むことができます。また、3年目以降には学会発表を目標とし、自己研鑽することができます。

　実際の教育スケジュールの一例